24/10/201月经不调24/10/202月经不调•涵义：–月经的周期性和规律性发生改变–月经的期、量发生异常的一类疾病•包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、经期延长、月经过多和月经过少•共7个常见病症•本病包括西医学的–有排卵型功血–计划生育措施副反应–部分生殖器炎症所致的月经不调24/10/203中医学病因病机•病因：–情志内伤、或先天禀赋不足、或外感淫邪、房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术不当等•病机：–肾肝脾三脏功能失常、血气不和，冲任二脉损伤–1、崩漏倾向的月经不调的发病机理–2、闭经倾向的月经不调的发病机理24/10/204崩漏倾向月经不调的发病机理•具有崩漏倾向的月经不调病症包括：–月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血•其常见病因病机分型有：–气虚（包括脾气虚、肾气虚）、血热（包括虚热、实热、肝郁化热和湿热蕴结）、血瘀等•发病机理为：–气虚失于固摄，血热迫血下行，瘀阻旧血不去，新血不生–以致冲任不固，经血失于制约–或冲任不调，血海蓄溢失常24/10/205闭经倾向月经不调的发病机理•具有闭经倾向的月经不调病症包括：–月经后期、月经过少•常见病机分型有：–肾虚、血虚、血寒、气郁血瘀、痰湿阻滞•其共同的发病机理是：–精血亏少，或邪气阻滞，寒凝痰瘀–以致冲任不畅，血海不能按时满溢–或溢而不多•此外，月经先后无定期既可发展成崩漏，也可发展为闭经–其病因病机多由肾虚、肝郁–进而引起冲任不调、血海蓄溢失常所致24/10/20临床表现•1、妇科临床主症–月经周期异常：•月经周期提前1~2周•或延后7天以上，甚至3~5个月一行，但经期基本正常–经期异常：•月经周期正常而月经持续出血时间超过7天以上，甚或2周方净。–经量异常：•月经期间的出血量明显多于以往正常经量1倍以上•或月经量较以往明显减少1倍以上•或经期不足2天，甚或点滴即净–经间期异常：•在两次正常月经中间阴道少量出血，持续1-3天•2、并发症：–继发贫血–流产–不孕24/10/207实验室及其他检查•1、尿妊娠试验或血ß-HCG测定：–排除妊娠及与异常妊娠有关的月经过期不潮–和阴道不规则出血，如早孕、宫内妊娠先兆流产和难免流产、异位妊娠流产或破裂、葡萄胎等•2、卵巢功能测定：–了解卵巢卵泡发育情况，有无排卵及黄体功能是否正常等•3、B型超声波检查：–监测卵泡发育，了解子宫内外有无孕囊及胚胎–鉴别早孕与月经后期，先兆流产、异位妊娠与月经过少、月经后期、月经先后无定期等–还可了解生殖器官有无包块或积液等•4、妇科检查：–排除妊娠及与异常妊娠有关的阴道不规则出血–排除妇科急性炎症、肿瘤、损伤等器质性病变24/10/208月经不调的诊断•1、月经先期：–月经周期提前1-2周，而经期、经量基本正常–连续出现2个月经周期以上•2、月经后期：–月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行–连续出现2个月经周期以上，后者又称月经稀发。•3、月经先后无定期：–月经周期时而提前、时而延后1-2周–需连续观察3个周期或追溯2个周期•4、经期延长：–月经周期及经量基本正常–而行经期出血超过7天以上，甚至两周方净–连续出现2个月经周期以上24/10/209月经不调的诊断•5、月经过多：–月经周期、经期正常–经量明显多于以往，或经量超过100ml–连续出现2个月经周期以上•6、月经过少：–月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即净–或经期短于两天，经量亦明显减少–连续出现2个月经周期以上•7、经间期出血：–在两次正常月经之间的排卵期前后–基础体温低高相交替时–周期性出现阴道少量出血–连续出现2个月经周期以上24/10/2010鉴别诊断•注意排除器质性病变如–妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、急性炎症、损伤等•月经后期、月经先后无定期与早孕停经鉴别•月经过少与先兆流产、异位妊娠鉴别•经间期出血与慢性宫颈炎鉴别•月经过多、经期延长与损伤、崩漏鉴别24/10/2011月经不调的中医治疗•治疗原则：–辨证求因，治本调经•辨证要点：–月经的期、量、色、质–患者的体质因素–伴随月经出现的突出症状–全身兼症、舌脉等–运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析•调经大法：–补肾、扶脾、疏肝、调理气血–因“经...
