机械通气基础二机械通气模式选择及参数调节综述VIP免费

ICU机械通气基础（二）机械通气模式的选择和参数的调节呼吸机原理图呼吸机模式类型--由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者通气模式与做功指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸机的呼吸功MODEVolumeControlPressureControlA/CMVSIMVSPONTNonInvasiveManualInflationO2压力与容量1、容量辅助/控制通气有预设的潮气量，吸气和呼气切换由预设的吸气时间决定。是目前临床上最常用的通气模式之一。患者气道内压力不恒定，惹患者呼吸系统顺应性、气道阻力的变化，气道压会发生明显改变，气道压过高可能会导致气压伤。惹患者呼吸中枢驱动变化，则分钟通气量会明显增加，有出现内源性PEEP的可能性，但当患者的呼吸频率低于预设频率时，则呼吸机至少会按预设频率通气。压力与容量2、压力辅助/控制通气优点是吸气相内气流流速递减，吸气早期瞬时流量较大，有利于肺泡复张，利于改善患者通气/血流比例。但压力辅助通气时潮气量不恒定，与预定的压力、吸气时间、呼吸系统顺应性以及患者有吸气努力成正相关与呼吸系统阻力成负相关。通气模式的选择完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量）•CMV(控制或辅助-控制通气)包括VCV和PCV•SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时）•压力调节容量控制通气（PRVC）部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两部分构成）•低频率的SIMV或SIMV+PSV•压力支持通气（PSV）•容积支持通气（VSV）•压力释放通气（APRV）•BiPAP和CPAP等。通气模式选择的总原则如果主要问题是肺泡通气不良（Ⅱ型呼吸衰竭），多选择完全通气支持模式。当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时，一般选用容量控制通气，而当人－机协调性不良为主要矛盾时可选用压力控制通气。如果患者仅为单纯的低氧性呼吸衰竭，自主通气功能良好，采用部分通气支持加PEEP多能取得较好效果。对既有高碳酸血症又有低氧血症的呼吸衰竭最好选用完全通气支持加PEEP。1.辅助通气（AV）：靠患者触发，呼吸机以预设条件提供通气辅助特点：自主呼吸易与呼吸机同步缺点：需仔细调整触发灵敏度和预设通气条件2.控制通气（CV）：完全由呼吸机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比特点：恰当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功。缺点：易发生通气过度或不足，自主呼吸与呼吸机不同步，长期应用易致呼吸肌萎缩。各种通气模式的定义及优缺点比较3.辅助－控制通气（A-CV）：结合AV和CV的特点，呼吸靠患者触发，并以CV的预设频率作备用。特点：当吸气用力不能触发或触发呼吸频率低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。缺点：如预设条件不当，可致通气过度。4.呼气末正压（PEEP）：维持呼气末时的气道正压特点：增加功能残气量，改善V/Q比例失调，增加肺泡内压改善氧合。缺点：增加气道峰压和平均气道压，降低血压和心输出量，过高PEEP增加气压伤危险。各种通气模式的定义及优缺点比较5.间歇指令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV）：呼吸机按照指令、间歇对患者提供正压通气，间歇期间患者行自主呼吸。特点：降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机的依赖，利于撤机。缺点：自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行。6.指令每分钟气量通气（MMV）：呼吸机以预设的每分钟通气量送气，存在自主呼吸时，呼吸机仅补充不足的通气量。特点：保证患者每分钟通气量不低于预设水平。缺点：呼吸浅快者可发生有效通气量不足。各种通气模式的定义及优缺点比较7.压力支持通气（PSV）：患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。特点：配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。缺点：为保证适当通气量压力支持水平需恰当，中枢驱动受抑制者不宜应用。8.反比通气（IRV）：呼吸机的吸气时间大于呼气时间。特点：增加功能残气量，降低气道峰压，改善氧合，减少对高PEEP的需要。缺点：与自主呼吸难以同步，需用镇静剂，对心血管系统有抑制作用。各种通气模式的定义及优缺点比较9....