肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病的诊断和治疗的诊断和治疗王毅鹏王毅鹏教学目标教学目标11、介绍肌萎缩型颈椎病的临床特点和发病、介绍肌萎缩型颈椎病的临床特点和发病机制机制22、介绍肌萎缩型颈椎病的治疗方法和预后、介绍肌萎缩型颈椎病的治疗方法和预后33、掌握肌萎缩型颈椎病的常规诊断和治疗、掌握肌萎缩型颈椎病的常规诊断和治疗课程结构课程结构11、肌萎缩型颈椎病的定义和分型、肌萎缩型颈椎病的定义和分型22、肌萎缩型颈椎病的临床特点、肌萎缩型颈椎病的临床特点33、肌萎缩型颈椎病的发病机制、肌萎缩型颈椎病的发病机制44、肌萎缩型颈椎病的治疗原则、肌萎缩型颈椎病的治疗原则55、肌萎缩型颈椎病的预后、肌萎缩型颈椎病的预后定义定义肌萎缩型颈椎病（肌萎缩型颈椎病（CervicalSpondyloticCervicalSpondyloticAmyotrophy,CSAAmyotrophy,CSA））特指无感觉障碍而仅有肌无力或肌萎缩的特指无感觉障碍而仅有肌无力或肌萎缩的一种特殊类型颈椎病一种特殊类型颈椎病19651965年年KeeganKeegan将此现象称之为运动分离丧将此现象称之为运动分离丧失，认为是骨棘选择性压迫颈神经前根所失，认为是骨棘选择性压迫颈神经前根所致致也将此病命名为也将此病命名为KeeganKeegan型颈椎病型颈椎病分型（一）分型（一）根据受累的肌肉将根据受累的肌肉将CSACSA分为两型：近侧型分为两型：近侧型和远侧型和远侧型近侧型：侵犯近侧型：侵犯C5C5、、66神经根，受累的肌肉神经根，受累的肌肉包括肩胛带肌、三角肌、肱二头肌和肱三包括肩胛带肌、三角肌、肱二头肌和肱三头肌头肌远侧型：侵犯远侧型：侵犯C7C7、、88、、T1T1神经根，受累神经根，受累的肌肉包括前臂肌群及手内在肌的肌肉包括前臂肌群及手内在肌分型（二）分型（二）KeeganKeegan将将CSACSA分为Ⅰ型和Ⅱ型：分为Ⅰ型和Ⅱ型：ⅠⅠ型为仅有神经根受压型为仅有神经根受压ⅡⅡ型为既有肌萎缩又有脊髓受压型为既有肌萎缩又有脊髓受压临床特点临床特点男＞女，中老年发病，多数病程缓慢，少男＞女，中老年发病，多数病程缓慢，少数可急性发病数可急性发病多为肩胛带肌萎缩，少数涉及手内在肌萎多为肩胛带肌萎缩，少数涉及手内在肌萎缩缩多为单侧肌萎缩，少数为双侧肌萎缩多为单侧肌萎缩，少数为双侧肌萎缩无感觉障碍无感觉障碍辅助检查辅助检查MRIMRI检查：检查：多为轻度局限性压迫，压迫位于神经根处多为轻度局限性压迫，压迫位于神经根处（图（图BB）或脊髓前角处（图）或脊髓前角处（图AA））部分显示在脊髓内有高信号影，提示脊髓部分显示在脊髓内有高信号影，提示脊髓坏死的“眼镜蛇征”（图坏死的“眼镜蛇征”（图AA））肌电图提示萎缩的肌肉存在神经源性损害肌电图提示萎缩的肌肉存在神经源性损害静止电位：呈明显的纤颤电位及正相电位静止电位：呈明显的纤颤电位及正相电位运动电位：呈多位相或巨大电位运动电位：呈多位相或巨大电位发病机制发病机制----------解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素------------脊髓前角受压脊髓前角受压按脊髓症状的发生率顺序依次为以下按脊髓症状的发生率顺序依次为以下77种病理过种病理过程：动态椎管狭窄、发育性椎管狭窄、椎间盘突程：动态椎管狭窄、发育性椎管狭窄、椎间盘突出、分节型出、分节型OPLLOPLL、连续性、连续性OPLLOPLL、后侧骨质增、后侧骨质增生、黄韧带钙化生、黄韧带钙化节段性体征的出现与受累椎间水平的关系：节段性体征的出现与受累椎间水平的关系：出现三角肌无力者其脊髓受累节段平面出现三角肌无力者其脊髓受累节段平面100%100%在在C3/4C3/4节段节段出现肱二头肌无力，受累平面在出现肱二头肌无力，受累平面在C4/5C4/5为为75%75%，在，在C3/4C3/4为为25%25%发病机制发病机制----------解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素------------腹侧神经根受压腹侧神经根受压C5C5、、66神经根从脊髓发出的角度大，走神经根从脊髓发出的角度大，走行短，神经根张力大行短，神经根张力大C5C5、、66神经根起始部粗大神经根起始部粗大所以在该平面神经根受压后比脊髓前角所以在该平面神经根受压后比脊髓前角损害...
