2019基底细胞癌皮肤科赖俊东基底细胞癌BasalCellCarcinoma1.BCC的定义及病因2.BCC的临床表现及分型3.BCC的组织病理4.BCC的治疗•基底细胞癌（BasalCellCarcinoma,BCC）又称基底细胞上皮瘤，起源于表皮及其附属器基底层细胞的恶性皮肤肿瘤，分化较好，生长缓慢，有局部侵袭性，但极少转移。•病因：病因不明。可能与长期日晒、大剂量X射线、烧伤、瘢痕、砷剂等有关。异常活化的Hedgehog信号通路和p53基因的突变是本病发病机制。一、BCC的定义及病因溃疡型痣型色素型结节型浅表型硬化型BasalCellCarcinomatype二、基底细胞癌临床表现及分型结节溃疡型：最常见，好发于颜面。皮损以初起为灰白色或蜡样小结节，质硬，缓慢增大并出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵袭性溃疡；偶可见溃疡侵袭性扩大或向深部生长，破坏眼、鼻甚至颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。基底细胞癌侵犯颅骨表浅型：好发于躯干部，特别是背部、胸部。皮损一个或数个轻度浸润性红斑鳞屑性斑片，可向周围扩大，境界清楚，常绕以细线状、珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂。二、基底细胞癌临床表现及分型•硬皮病样型或硬化型：罕见，常单发于头面部。皮损为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑片，无隆起性边缘、溃疡、结痂，类似局限性硬皮病。二、基底细胞癌临床表现及分型硬斑病样BCC•色素型：与结节溃疡型类似，皮损呈褐色或深黑色，边缘部分色泽较深，中央呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。二、基底细胞癌临床表现及分型色素型BCC病史：色素痣50余年，增大破溃1年病理诊断：基底细胞癌•纤维上皮瘤型：好发于背部。为一个或数个高起性结节，触之中等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。二、基底细胞癌临床表现及分型背部一隆起性结节，表面光滑，可见小片状痂皮，边界清，触之质硬•需高度警惕基底细胞癌：中老年，曝光部位★局限性溃疡★无明显痛痒等感觉★反复出血溃烂、常规换药无效★皮损边缘隆起★皮损内可见毛细血管扩张病史：口唇反复溃破1年余病理诊断：基底细胞癌•躯干及颈部0.5%•横向眼角区域43%•上睑及眉毛33%•鼻部19%•耳部及头皮24%BCCSCCMM诱因紫外线（UVB）、放射、高砷紫外线、化工、种族、瘢痕黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、病毒部位头颈面手指等全身皮肤或粘膜，头颈面手背皮肤、眼球、消化道、生殖、下肢、会阴、足趾、手指、脚趾甲下特点恶性程度低，发展缓慢老年，组织破坏性恶性较高，迅速，老年溃疡或菜花状，易出血，恶臭日光性角化，鲍温病高度恶性，＞40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血，不规则色素晕或脱色素晕，多单发转移转移率0.1%淋巴转移局部淋巴转移，血液转移较晚诊断病理临床表现病理ABCDE病理治疗物理、放射、药物、手术放射、手术手术、放疗、化疗、免疫、范围溃疡结节及浅表型：0.4-0.5硬化型：1-1.5cm切除病灶周围1-2cm无淋巴转移：1.5-3cm，达深筋膜肢端恶黑，截肢术淋巴结清扫：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生长迹象复发5年生存率90%以上5年生存率90%以上于病理类型及分期密切相关三、基底细胞癌的组织病理•瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。瘤细胞似表皮基底细胞。瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致，无间变。瘤团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，并可见黏蛋白变性，由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现，而有助与其他肿瘤鉴别。四、BCC治疗方案•物理治疗：液氮激光电烧灼•放射治疗：软X线超软X线锶90电子束•外用药物：氟尿嘧啶平阳霉素咪喹莫特干扰素维A酸•手术治疗：切除刮匙溃疡结节型、浅表型切除病灶周围0.4-0.5cm硬化型：侵袭深，范围广，边界不清，放疗不敏感，故扩大切除至病灶周围1-1.5cm•光动力疗法（PDT）特定波长激光的光动力杀伤效应，照射有光敏剂（血卟啉衍生物）选择性聚集的肿瘤组织•脉冲染色激光•基因治疗四、BCC治疗方案应根据年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。理想疗法是手术切除或切除后植皮，建议用Mohs外科切除技术。不能手术者可以运用光动力疗法、放射疗法、电烧...
