急性肺栓塞课件VIP专享VIP免费

1最新编辑ppt急性肺栓塞2最新编辑ppt概念肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。包括:肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞3最新编辑ppt病因和发病机制PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。血栓形成有三个主要条件：血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤4最新编辑ppt肺栓塞诱发因素长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关。创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。5最新编辑ppt肺栓塞诱发因素妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生率高4~7倍。肥胖：超过标准体重20%者发生率增加其它：长骨骨折致脂肪栓塞；意外事故造成空气栓塞；寄生虫及其它异物栓塞；遗传因素等。6最新编辑ppt临床表现小肺栓塞：无症状巨大肺栓塞：休克或猝死基本分四种临床综合症：①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液③不能解释的呼吸困难④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全7最新编辑ppt临床症状1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重3、咯血：30%4、惊恐及濒死感：55%5、咳嗽：37%6、晕厥：13%7、腹痛同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”8最新编辑ppt临床体征1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心律失常。3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗9最新编辑ppt实验室和其它检查1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常3.X线胸片：12~36小时出现，可正常4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查7.肺动脉造影：最准确的检查方法10最新编辑ppt实验室和其它检查8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。11最新编辑ppt诊断肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性提高诊断意识，早期发现十分重要12最新编辑ppt诊断出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎原发病发生突然变化，呼吸困难加重晕厥发作原因不明的呼吸困难不能解释的休克低热、血沉增快、黄疸、发绀心力衰竭对洋地黄制剂反应差X线胸片肺野有圆形或楔形阴影肺扫描有血流灌注缺损“原因不明的肺动脉高压”及右室肥大13最新编辑ppt诊断肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤疑诊包括：临床特征、D-2聚体、血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检查。确诊检查包括：螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影求因：首先明确有无DVT，再进一步寻找DVT和PTE的诱发因素。14最新编辑ppt治疗治疗目的：度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。15最新编辑ppt治疗一、一般处理：1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅3.必要时可给予吗啡、哌替...