急性胰腺炎并发症的处置VIP免费

急性胰腺炎远期并发症的处理杜宗汉主任医师南充市中心医院消化内科急性胰腺炎的分型轻症AP:不伴有器官功能衰竭，无局部或全身并发症中度AP：伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内恢复），伴有局部或全身并发症而部存在持续性的器官衰竭（48h内不能恢复）重度AP：持续器官功能衰竭（48h内不能恢复）单脏器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多器官功能衰竭BanksPAetal.Gut2013,62:102-111急性胰腺炎的并发症局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和胰周脓肿；其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等急性胰腺炎的并发症全身并发症：器官功能衰竭、全身炎性反应综合征、全身感染、腹腔内高压或腹脏间隔室综合征、胰性脑病等（近期）也包括胰腺炎复发、慢性胰腺炎、胰腺内分泌功能改变、胰腺外分泌功能不全（远期）胰腺炎复发日本一项研究显示，坏死性和非坏死性胰腺炎患者的复发率分别为32%和5%,多数在初次发作后4年内复发。不同病因者的复发率不同,酒精性复发率最高,病后仍持续饮酒者复发率可高达27%[1]。胆源性胰腺炎初次发作后胆管因素若未及时解决,早期复发率可达32%～61%[2]。预防复发需解除或控制诱发因素,如对酒精性、胆源性、高脂血症患者的病因处理。[1]YasudaT,UedaT,TakeyamaY,etal.Long-termoutcomeofsevereacutepancreatitis[J].JHepatobiliaryPancreatSurg,2008,15(4):397-402.[2]SekimotoM,TakadaT,KawaradaY,etal.JPNGuidelinesforthemanagementofacutepancreatitis:epidemiology,etiology,naturalhistory,andoutcomepredictorsinacutepancreatitis[J].JHepatobiliaryPancreatSurg,2006,13:10-24.胰腺炎复发伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再发。(强烈推荐，中等质量证据)对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等质量证据）。钱安瑜张茂编译美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(2013版)AmJGastroentero，2013，108(9)：1400-1415慢性胰腺炎Seinsticker等[3]对38例AP患者随访调查时发现,约16%的患者发展为CP,也有报道称AP演变为CP的概率为3%～13%,以SAP占多数。CP患者多有反复腹痛,胰腺内、外分泌功能降低,表现为脂肪泻、糖耐量减退或糖尿病,甚至癌变[4]。治疗上应以控制疼痛、糖尿病和脂肪泻等对症处理为主[3]SeidenstickerF,OttoJ,LankischPG.Recoveryofthepancreasafteracutepancreatitisisnotnecessarilycomplete[J].IntJPancreatol,1995,17(3):225-229.[4]王洛伟,李兆申.慢性胰腺炎[J].世界华人消化杂志,2007,15(34):3598-3603.胰腺内外分泌功能改变内分泌功能不全表现为高血糖、糖耐量减退及糖尿病，对于AP患者继发性高血糖主要包括饮食控制和药物治疗。对于β细胞损失造成的胰岛素分泌不足以补充外源性胰岛素治疗为佳[5]。外分泌功能不全表现为慢性腹痛和脂肪泻，主要采取止痛和胰酶替代治疗。[5]CzakóL,HegyiP,RakonczayZJr,etal.Interactionsbetweentheendocrineandexocrinepancreasandtheirclinicalrelevance[J].Pancreatology,2009,9(4):351-359.胰腺炎局部并发症局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和胰周脓肿；其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)中华医学会外科学分会胰腺外科学组：急性胰腺炎诊治指南(2014)胰周术语的定义急性液体积聚：病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。急性坏死物积聚：病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后。包裹性坏死(WON/WOPN)：是一种成熟的、包含胰腺和（或...