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急诊饱胃病人的麻醉处置VIP免费

急诊饱胃病人的麻醉处置_第1页
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急诊饱胃病人的急诊饱胃病人的麻醉处理麻醉处理麻醉科麻醉科1内容内容饱胃的概念常见的饱胃病人及判断饱胃病人急诊麻醉的隐患饱胃病人的麻醉处理神经阻滞麻醉椎管内麻醉全身麻醉2一、饱胃的概念及原因一、饱胃的概念及原因饱胃的概念胃内残余有食物、消化液导致饱胃的原因术前没有充分的禁食、或消化道排空困难;排空延迟或梗阻;患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动,如麻痹性肠梗阻;胃肠道机械性肠梗阻;胃的位置发生改变如:食道癌手术后、妊娠后期3二、常见的饱胃病人及判断二、常见的饱胃病人及判断常见饱胃病人孕产妇急诊外伤患者醉酒患者脑血管意外、急性颅脑损伤、胃肠道疾病患者等判断依据患者进食进饮时间受伤或发病时间疾病特点:例如肠梗阻及脑血管意外患者等4三、饱胃病人急诊麻醉的隐患三、饱胃病人急诊麻醉的隐患呕吐误吸发生在麻醉的任何阶段:麻醉前准备、麻醉诱导期、插管及其他操作期、术中、麻醉恢复期病人的灾难:急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸入性肺炎、Mendelson综合征医生的灾难:处理麻烦;效果不佳5四、饱胃病人的急诊麻醉处理四、饱胃病人的急诊麻醉处理神经阻滞麻醉优点:患者意识清醒,自主的咽喉部反射存在,避免呕吐物的误吸缺点:患者往往为外伤入院,情绪激动;疼痛等原因不能配合麻醉体位;醉酒的可能;麻醉效果不佳导致不良后果处理原则:适当镇静后进行麻醉;术中避免镇静过深,保证呼之即醒;保证麻醉效果;做好清理呼吸道准备6椎管内麻醉病人特点:下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等,容易诱发呕吐(血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等)麻醉隐患:椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐,增加误吸的危险7椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因患者本身因素:容量不足;情绪激动、紧张;产妇体位性低血压;本身饮酒、饱胃或胃肠道急性炎症;妊高症麻醉因素:麻醉平面过高导致交感抑制;麻醉引起的低血压,脑供氧不足手术因素:腹膜,子宫,肠管及肠系膜,因手术牵拉刺激内脏器官时,兴奋迷走神经发生恶心呕吐;术中出血过多,引起容量不足,低血压8饱胃病人椎管内麻醉的处理麻醉前充分心理疏导,消除患者的紧张、焦虑情绪麻醉药物剂量控制适当,避免阻滞平面过高密切监测血压、心率等生命体征,避免血压过低,必要时给予麻黄素等血管活性药合适的液体治疗,避免容量不足术中适当镇静,深度控制合适手术操作牵拉反应强烈时,沟通外科医生,暂停手术或减缓操作如果发生呕吐及时清理呼吸道,备好全麻9全身麻醉优点:术中基本没有误吸危险;较好控制血压、心率等生命体征;麻醉效果完善,消除疼痛刺激、情绪及手术牵拉等因素影响缺点:麻醉前及诱导期属于呕吐误吸的高风险期;全麻恢复期也有呕吐误吸的风险常见处理方法:麻醉前胃肠减压;表面麻醉清醒气管插管;快速顺利诱导(RSII)肌松条件下气管插管;全麻恢复期管理10饱胃病人全麻前胃肠减压粗胃管吸引胃内容物(适当表麻、润滑,动作轻柔,避免不良刺激诱发呕吐)完善气道保护情况下催吐(吸引器,患者意识清醒、配合,咳嗽反射等健全)11传统清醒气管插管会厌部、咽喉部充分表面麻醉环甲膜穿刺适当镇静:传统药物(阿片类、氟哌利多、咪唑安定等);最近药物(阿片类复合右美托咪定)优点保留患者自主呼吸、意识发生呕吐时能及时清理呼吸道,有效避免误吸缺点操作难度大,表麻欠佳时更容易引起呕吐,患者痛苦患者意识清醒,容易引发纠纷医学伦理学问题12快速顺序诱导(RSII)肌松条件下气管插管快速顺序诱导,合理肌松给药,尽量减少面罩正压给氧诱导与插管间隔期间气道失去保护,时间越短越好患者失去自主呼吸与气管插管之间时间间隔越短越好优点诱导时间短,面罩正压通气时间短或无正压通气,避免增加胃内压肌松条件下插管,减小操作难度及操作时间麻醉深度足够,减少刺激,降低血流动力学波动患者无意识,保护患者及医护人员13要点诱导药物的给药剂量及时机把握非常关键,必须有有足够经验的麻醉医...

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