脊髓损伤的康复护理主讲人:李兢业一、解剖二、概念三、辅助检查四、康复计划和目的五、护理要点康康复复护护理理康康复复护护理理端脑间脑脑小脑延髓脑干脑桥中脑脊髓中枢神经系统2.六条沟裂(二)脊髓的外形前正中裂（１）后正中沟（１）前外侧沟（２）(连脊神经前根)后外侧沟（２）(连脊神经后根)1.两个膨大颈膨大(Ｃ4～Ｔ１节段)腰骶膨大(Ｌ２～Ｓ３节段)。颈膨大腰骶膨大马尾尾神经脊髓节段每一对脊神经根丝所连接的部分脊髓称一个脊髓节段。3.脊髓节段31脊髓节段胸神经1－12骶神经1－5颈神经1－8尾神经腰神经1－5颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节尾髓1节二、二、脊髓内部结构脊髓内部结构1.灰质2.白质3.网状结构灰质板层灰质板层及其对应的神经核团神经核团13条纤维束的位置位置、、性质性质、、[[纤维联系纤维联系]]反射传导深反射中央管白质前连合灰质连合脊髓的主要功能•感觉的传导•运动的传导•躯体的营养作用•支配内脏活动•反射活动脊髓损伤（脊髓损伤（SCISCI））是指由于各种原因引起的脊髓结构，是指由于各种原因引起的脊髓结构，功能的损害，造成损伤水平以下的运动，功能的损害，造成损伤水平以下的运动，感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称成四肢瘫痪时称四肢瘫四肢瘫，胸段以下脊髓损，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫截瘫。。原因外伤性外伤性--交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性非外伤性--脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓•脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍低血压、体位性低血压周围血管扩张心动过缓深静脉血栓肺栓塞自主神经功能不全体温调节受损性、生殖功能改变自主神经反射性功能异常膀胱、大肠功能障碍感觉障碍随意运动麻痹压疮骨质疏松骨折呼吸受损异位骨化痉挛ROM减少肺不张、呼吸功能不全SCI胃肠、泌尿系并发症ASIA损伤分级损伤程度临床表现A完全损伤S4~5无感觉和运动功能B不完全损伤损伤水平以下，包括S4~5有感觉功能但无运动功能C不完全损伤损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力＜3级D不完全损伤损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级E正常感觉和运动功能正常括约肌功能障碍表现为肌力、肌张力、反射的改变主要表现为脊髓损伤以下感觉的减退、消失或感觉异常主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍主要功能障碍脊髓损伤的主要临床特征是脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，排便功能障碍，性脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，排便功能障碍，性功能障碍功能障碍等。不完全损伤具有特殊的表现。等。不完全损伤具有特殊的表现。1.1.中央束综合症中央束综合症：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。肢障碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。2.2.半切综合征：半切综合征：常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。3.3.前束综合症前束综合症::脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。。4.4.后束综合征：后束综合征：脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温...
