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临床教学查房临床教学查房邯郸市中心医院急诊内一科邯郸市中心医院急诊内一科王鑫王鑫教学查房内容教学查房内容一、住院医师汇报病历一、住院医师汇报病历√√二、核实病史、查体示范二、核实病史、查体示范√√三、三、总结病例特点？总结病例特点？四、病例讨论四、病例讨论五、总结、答疑五、总结、答疑三、病例特点三、病例特点病例特点临床诊断临床意义两者关系病历特点病历特点中年男性，体力活动少，超重中年男性，体力活动少，超重无典型三多一少症状无典型三多一少症状查体出现肢体感觉异常及动脉搏动异常查体出现肢体感觉异常及动脉搏动异常入院后查体入院后查体Height:160cmHeight:160cmWeight:59kgWeight:59kgWaist:cmWaist:cmHip:cmHip:cm腱反射腱反射双足痛触觉双足痛触觉双足背动脉搏双足背动脉搏动动实验室检查实验室检查111.1.血脂血脂(mmol/l)(mmol/l)甘油三酯甘油三酯1.63mmol/L1.63mmol/L，总胆固醇，总胆固醇4.79mmol/L4.79mmol/L，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白3.12mmol/L3.12mmol/L。血糖。血糖13.59mmol/L13.59mmol/L，肝肾功能正常。，肝肾功能正常。2.HbAIC:11.1%2.HbAIC:11.1%，，甲状腺功能及肿瘤系列正常。甲状腺功能及肿瘤系列正常。3.3.尿微量白蛋白尿微量白蛋白3.00ug/mg.cr3.00ug/mg.cr4.4.尿便常规：正常。尿便常规：正常。辅助检查辅助检查EKGEKG颈动脉、双下肢血管彩超颈动脉、双下肢血管彩超腹部彩超腹部彩超眼底检查眼底检查胸片胸片教学查房内容教学查房内容一、实习学生汇报病历一、实习学生汇报病历√√二、核实病史、查体示范二、核实病史、查体示范√√三、总结病例特点？三、总结病例特点？四、病例讨论四、病例讨论五、总结、答疑五、总结、答疑四、病例讨论四、病例讨论临床诊断？临床诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？检查计划？检查计划？治疗计划？治疗计划？管理计划？管理计划？临床诊断临床诊断糖尿病糖尿病22型糖尿病？型糖尿病？11型糖尿病？型糖尿病？糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病周围血管病变糖尿病周围血管病变糖尿病的诊断标准（糖尿病的诊断标准（1999WH1999WHOO））1.1.糖尿病症状糖尿病症状++随机血糖≥随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)（典型症状：多饮、多食、不明原因的体重（典型症状：多饮、多食、不明原因的体重↓；↓；随机血糖：不考虑上次进餐时间，一天中任意时间随机血糖：不考虑上次进餐时间，一天中任意时间的血糖的血糖））或或2.2.空腹血糖≥空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)（空腹血糖：至少（空腹血糖：至少88小时未进食热量）小时未进食热量）或或3.75g3.75g糖负荷后糖负荷后22小时血糖≥小时血糖≥11.1mmol/.(200mg/dl)11.1mmol/.(200mg/dl)鉴别诊断鉴别诊断11型糖尿病型糖尿病LADA(LADA(成人迟发性自身免疫性糖尿病成人迟发性自身免疫性糖尿病))继发性糖尿病（甲亢、原醛、嗜继发性糖尿病（甲亢、原醛、嗜铬，铬，cushingcushing’’ss等等))检查计划ICA/GAD抗体OGTT试验胸片腹部彩超血管彩超心脏彩超眼科会诊尿微量白蛋白肿瘤系列肿瘤系列甲状腺功能甲状腺功能糖化血红蛋白糖化血红蛋白心电图心电图神经传导速度神经传导速度糖尿病的并发症糖尿病的并发症11、急性并发症、急性并发症糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒糖尿病高渗昏迷糖尿病高渗昏迷低血糖低血糖乳酸酸中毒乳酸酸中毒22、慢性并发症、慢性并发症大血管并发症：大血管并发症：心脑血管心脑血管微血管并发症：微血管并发症：肾脏、眼底、皮肤肾脏、眼底、皮肤神经并发症：神经并发症：感觉神经、运动神经、感觉神经、运动神经、植物神经植物神经其它：肿瘤及感染其它：肿瘤及感染治疗格华止500mgqid瑞格列奈2mgtid腺苷钴胺1.5mg肌注前列地尔及硫辛酸静点目前血糖情况目前血糖情况时间血糖空腹血糖早餐后午餐后晚餐后6-714.7mmol/L6-89.5mmol/L10.5mmol/L9.7mmol/L13.2mmol/L6-97.8mmol/L11.8mmol/L15.8mmol/L18.4mmol/L6-1012.8mmol/L16.9mmol/L14.7mmol/L12.4mmol/L6-1110.2mmol/L14.2mmol/L14.5mmol/L14.2mmol...