下载后可任意编辑 电梯安装（改造、重大维修）自检报告—有机房曳引驱动电梯注 册 代 码 ：/ （大修、改造时如实填写） 使 用 单 位 ：扬州市开发区拆迁安置管理办公室 注 1 设备安装地点（场所） ：玉带家园北区 21 幢 2 单元 注 2 开 工 日 期 ： 2024 年 05 月 22 日 注 3 自 检 日 期 ： 2024 年 02 月 26 日 注 4 自检报告填写说明1下载后可任意编辑1、本报告格式适用于曳引驱动电梯安装改造重大维修后的检查。2、检验依据TSG T7001-2024 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》GB7588-2024 《电梯制造与安装安全法律规范》3、项目自检结论为“合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“√”；结论为“不合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项”处理，在“ 自检结果”栏中填写“/”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合 TSG T7001-2024《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖施工单位公章或专用章的自检报告无效。7、本报告书一律采纳签字笔或蓝、黑墨水笔填写,亦可电脑打印，填写内容务必完整！（内容不完整将无法及时出具检验报告）。8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和安装（改造、大修）单位分别保存。信息表设备名称曳引式客梯规格型号GPX800/1.0-K制造单位三星电梯有限公司2下载后可任意编辑产品编号2024136（注 5）制造日期2024.05.05（注 6）施工单位三星电梯有限公司施工单位许可证编号TS3332101-2024施工类别■安装（含移装）；□改造；□重大维修安装地点玉带家园北区 21 幢 2 单元（注 2）使 用 登 记 编 号无使 用 单 位 地 址 开发 区/工业园/产业园 八里乡古渡 路/巷/街/村 18 号联系人李四联系电话87654356维 护 保 养 单 位三星电梯有限公司联系人张三联系电话86781234设 备技 术参 数额定载重量800kg 额定速度1.0m/s层 站 门 数 11 层 11 站 11 门控 制 方 式（ 8 选 1 ）□ 手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；□信号控制；■集选控制；□并联控制；□梯群控制开门方向■中；□左；□右；□垂直开门方式...
