精简预测脑出血血肿扩大的影像征象研究新进展副本VIP免费

脑出血血肿扩大的影像征象X一血肿扩大的标准目录Contents二血肿扩大的发生率三血肿扩大的病理生理机制四血肿扩大的预后六血肿扩大的典型影像学特征早期血肿扩大的预测因素五脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血约占全部卒中的10%-15％脑出血患者30天病死率约为30%-50%，年病死率约为50%-60%早期识别血肿扩大的高危患者针对其进行有效的临床干预Step1早期识别Step2针对治疗改善预后对降低患者病死率、减轻神经功能损害至关重要。脑出血血肿扩大存在于约1/3的脑出血患者中，是脑出血患者预后不良的一项独立预测因素。脑出血血肿扩大是指脑出血患者早期颅内血肿因持续活动性出血而不断扩大的现象与过程，其判断依赖于CT检查。目前，24小时内血肿增加体积>33％或>12.5mL为早期血肿扩大的定义得到了国际普遍认可。一、血肿扩大的标准血肿体积的评估方法：ABC/2法其中A=血肿最大层面长径，B=血肿最大层面宽径，C=血肿层数脑出血早期血肿扩大的发生率，从14%至38%不等二、血肿扩大的发生率血肿扩大的发生率三、血肿扩大的病理生理机制血肿扩大的病理生理机制20世纪70年代，Fither提出“雪崩”模型，以阐释血肿扩大的机制。他认为血管破裂后，血肿对邻近脑组织和血管产生牵拉和剪切作用，进而造成周围多个小血管破裂，血肿扩大。该模型解释了血肿扩大患者多出现血肿不规则、CTA点征。血肿扩大的病理生理机制Mayer等观察血肿扩大的ICH患者的病理切片时发现：出血灶周围有散在多个小出血点，认为早期血肿扩大是由于血肿周围多个部位的再出血造成。证实了Fisher的“雪崩”模型。但明确的病理生理机制仍不十分清晰。三、血肿扩大的病理生理机制血肿扩大最常发生在脑出血最初的24h内，特别是6h超急性期。一般情况下，早期血肿扩大提示预后不良，血肿扩大导致脑水肿加重，进一步导致颅内压升高，其不仅与死亡相关，也与神经功能恢复密切相关。四、血肿扩大的预后研究表明:早期血肿扩大直接影响死亡率。血肿量每增加10％，病死率上升5％；血肿量每增加1ml，MRS评分（由独立生活转向无法自理的可能性）增加7％。四、血肿扩大的预后在过去的十多年中，通过多项研究的努力，已经找出了几种预测早期血肿扩大的方法，归纳分析如下：1.初始的血肿体积此因素与血肿扩大密切相关，较大血肿更容易扩大，而非常小的血肿很少扩大。2.出血部位多项研究认为靠近外囊的血肿不易扩大，而丘脑、壳核区域的血肿扩大几率较高。这可能跟该部位的脑组织顺应性及位置邻近脑室有关。(丘脑临近脑室系统，脑室支撑力弱，血肿易于破入脑室或局部有更大的顺应性，相对增大了局部压力梯度而更难于止血有关)五、早期血肿扩大的预测因素3.血肿的密度和形状密度不均匀、形状不规则、边缘粗糙的血肿明显比密度均匀、形状规则、边缘光滑的血肿更容易扩大。4.患者的既往史血肿扩大的潜在相关的有：吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、高脂血症及卒中史等，但有些关系尚不明确。长期饮酒与血肿扩大独立相关，可能是长期大量饮酒造成造成肝脏损害从而导致凝血功能障碍，使这些患者更易发生血肿扩大。五、早期血肿扩大的预测因素6.生化指标Fujii的研究显示纤维蛋白原的水平是血肿扩大的独立影响因素。Tzourio等发现含APOEε2等位基因的ICH患者更易发生血肿扩大。YolandaSilva发现血清高浓度的c-FN和IL-6是早期血肿扩大的独立相关因素。这些结果提示血清中的一些反映内皮损伤的生化和炎症因子可以帮组预测患者早期血肿扩大的危险性。五、早期血肿扩大的预测因素近年诸多研究证明：预测CTA及CT中存在某些特异影像征象------脑出血血肿扩大现将预测脑出血血肿扩大的影像征象的最新进展汇报如下六、血肿扩大的典型影像学特征点征1渗漏征2CTA/CT增强六、血肿扩大的典型影像学特征1.1.点征（spotsign）2007年Wada首次提出CTA点征，即血肿内可见单一或多发的点状或线状增强密度影。点征是判定血肿扩大的重要因素，其原理是：造影剂外溢意味者破裂的血管壁未完全修复稳固，可能继续出血。其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为51%、85%、61%及78%。六、血肿扩大的典型影像学特征为了提高血肿扩大...