胫骨平台骨折的治疗VIP免费

复杂胫骨平台骨折治疗复杂胫骨平台骨折治疗上海交通大学附属第六人民医院骨科罗从风胫骨平台骨折分类胫骨平台骨折分类AO/OTAShazkerShazkerMOORE(fracturedislocation)…….SchazkerTypeSchazkerTypeⅠ(B1)Ⅰ(B1)SchazkerTypeⅡ(B3)SchazkerTypeⅣ(B2.2/B3.2)stableShazkerTypeIV(Unstable)MooretypeIMooretypeIFracturedislocationSchazkerTypeⅤ,Ⅵ(C)复杂胫骨平台骨折复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制骨折分型：ShazkerIV(不稳定）ShazkerVShazkerVI伴有干骺端/骨干骨折陈旧性骨折/畸形愈合治疗难点保守治疗效果不满意：保守治疗效果不满意：力线异常关节僵硬功能障碍SamientoA,KinmanPB,LattaLL,EngP.Fracturesoftheproximaltibiaandtibialcondyles:aclinicalandlaboratorycomparativestudy.ClinOrthop1979;145:136-145.手术治疗难点手术治疗难点传统钢板固定：传统钢板固定：切口不愈深部感染固定困难二期移位治疗对策治疗对策手术时机的掌握手术切口的选择复位、固定方式的改进适当的术后康复一、手术时机选择一、手术时机选择“宁晚勿早”一般在伤后10-15天术前行骨牵引或临时超关节支架避免涉及手术区域二、手术切口的选择膝正中切口：膝正中切口：可完全暴露内、外髁剥离广泛血运破坏较大位于膝前相对缺血区，切口并发症高位于膝前相对缺血区，切口并发症高（HaertschPA.Thebloodsupplytotheskinoftheleg:apostmorteminvestigation.BJPlastSurg1981,34:470-47）对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难手术切口选择手术切口选择1)前外侧+后内侧:TypeVI、TypeV2)改良正中切口+后内侧TypeIV避免剥离胫前缺血区域避免剥离胫前缺血区域三、复位固定原则三、复位固定原则胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定双柱固定原则，强调力线及关节稳定性双柱固定原则，强调力线及关节稳定性保护骨折端及软组织血运固定方法的改进固定方法的改进改良双钢板固定外固定结合内固定“内支架”技术----LISS系统改良双钢板法改良双钢板法适应症：1）内侧柱骨折相对简单2）非稳定型ShazkerIV型骨折（fracturedislocation)3）软组织条件较好手术要点手术要点1）外侧切口清理骨折端2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖3）恢复关节面解剖，植骨支撑4）外侧/前内侧复位、固定ClinicalandX-RayFollow-upResultsfor21CasesX线随访(X-Rayfollowup)膝关节活动度(ROM)TPAPA屈(flexion)伸(extension)术后(postoperation)88.4º±4.2º8.2º±3.5º//术后一月(Postoperative1month)//100.0º±14.7º*-2.7º±5.3º术后三月(Postoperative3month)89.0º±4.6º8.5º±3.1º117.1º±11.9º*1.8º±2.7º术后六月Postoperative6month)89.1º±5.4º9.4º±3.6º122.4º±8.7º2.1º±3.0º术后一年Postoperative1year)89.5º±5.4º9.4º±3.5º124.0º±4.8º2.7º±1.2º*：二者间P<0.001患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。ConclusionModifieddualplatingwithcombinedapproachwasasafeandeffectivewayforthetreatmentofcomplextibialplateaufractures,especiallypreventingsecondaryvarusdeformity.外固定支架结合内固定外固定支架结合内固定外固定支架：外固定支架：减少软组织并发症可提供较好的即时稳定性钉道松动影响长期固定关键骨块的复位/固定困难BolhfnerBR.Indirectreductionandcompositefixationofextraartivularproximaltibialfracture.ClinOrthop1995;315:75-83GerberA,GanzR.Combinedinternalandexternalosteosynthesisabiologicalapproachtothetreatmentofcomplexfracturesoftheproximaltibia.Injury1998;29(suppl3):C22-2...