糖尿病的诊疗规范VIP免费

糖尿病的诊疗规范 【 病史采集 】 病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。 1．典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2．急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等； 3．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化； 4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5．糖尿病家族史。 【 体格检查 】 除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重 kg/身高 m 2)。 【 辅助检查 】 1．血糖：空腹血糖、餐后 2h血糖； 2．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）； 3．胰岛素、C 肽释放试验； 4．糖化血红蛋白测定； 5．免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）； 6．有关糖尿病并发症的检验项目：血脂、肾功能、血尿酸、尿微量白蛋白； 7．心电图、胸片、胰腺Ｂ超、肌电图、B 超测膀胱残余尿、眼底检查。 【 诊断标准 】 1．无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断： （1） 有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖≥7.8mmol/L，或一次随机血糖≥11.1mmol/L，或 OGTT2h 血糖≥11.1mmol/L； （2） 无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两 次 以 上 空腹血糖≥7.8mmol/L ， 或 两 次 以 上随 机 血糖 ≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmo l/L 及一次随机血糖≥11.1mmol/L，或两次以上 OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。 2．根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C 肽水平、ICA、IAA、GAD 免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。 3 ．根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。 【 鉴别诊断 】 需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别，根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。 【 治疗原则 】 糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降...