抗菌药物与雾化吸入剂的合理应用孙予州2019年3月妇产科常见疾病抗菌药物的选择妇产科围手术期抗菌药物的选择雾化吸入的合理用药主要内容妇产科常见疾病抗菌药物的选择感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗备注外阴炎非特异性外阴炎物理、化学因素1:5000高锰酸钾溶液坐浴0.1%聚维酮碘外用针对不同病因采用相应治疗方法前庭大腺炎内源性(葡萄球菌，大肠埃希菌等),性传播(淋病奈瑟菌或沙眼衣原体）根据病原体选用敏感抗生素清热解毒中药局部热敷或坐浴:1、急性感染期，保持局部清洁2、分泌物行细菌培养+药敏试验3、脓肿形成后可切开，引流，造口，保留腺体功能阴道炎细菌性阴道病阴道乳杆菌减少或消失、相关微生物增多为特征的临床症候群。以厌氧菌感染为主；阴道加德纳菌，动弯杆菌属，人支原体，普雷沃菌属，阴道阿托波菌等甲硝唑0.4gpobid7d;或甲硝唑阴道泡腾片0.2g阴道纳入qd,7~14d或2%克林霉素膏5g,pvqn7d克林霉素0.3g,pobid,7d1、无须常规治疗性伴侣2、治疗期间应停止性生活或带避孕套3、可选用恢复阴道正常菌群的微生物制剂孕妇：①治疗同前，需采用知情选择原则；②哺乳期选择局部用药，尽量避免全身用药；③不用克林霉素软膏念珠菌性外阴阴道炎念珠菌2%硝酸咪康唑栓剂1枚(200mg),放人阴道qn7d或1粒(1200mg)，单次用药克霉唑1枚(100mg)放人阴道qn7d,或1粒(500mg)单次用药;制霉菌素栓剂1粒(10万U),塞人阴道qn7d1、解除诱因，积极治疗原发病，性伴侣配合治疗2、反复发作或不能阴道给药者，可使用全身治疗药物如氟康唑150mg顿服3、复发性念珠菌病(RWC)(4次以上/年):强化治疗：咪康唑栓剂1枚(400mg),阴道纳入qnx6d,或咪康唑栓剂1枚(1200mg),放入阴道，第1、4、7d;氟康唑150mgpo,第1、4、7日应用感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗备注阴道炎念珠菌性外阴阴道炎巩固治疗:氟康唑150mgpo，每周一次，连续6个月4.妊娠期禁用口服唑类药物，局部使用唑类药物滴虫性阴道炎阴道毛滴虫甲硝唑2g单次口服，或替硝唑2g单次口服甲硝唑0.4gpobid7d,或替硝唑0.5gpobid7d;甲硝唑阴道泡腾片200mg纳入阴道qn7d1.治疗期间禁止性生活或带避孕套2.性伴侣需同时治疗:甲硝唑(或替硝唑)2g单次口服3.服用甲硝唑24h内或服用替硝唑72h内应禁酒妊娠期治疗:甲硝唑0.4gpobidx7d;甲硝唑为FDA认证B类药物，没有资料显示有致畸或致突变作用，须孕妇知情选择哺乳期治疗:服用甲硝唑12~24h内避免哺乳;服用替硝唑3d内避免哺乳萎缩性阴道炎多种细菌或混合感染补充雌激素制剂(局部或全身)合并细菌感染时局部应用抗菌药物1.局部阴道用药可使用结合雌激素软膏，bid7d;0.5%已烯雌酚软膏qd7d;普罗雌烯或复合制剂氯喹那多普罗雌烯阴道片2.全身用药:对同时需要性激素替代者，可给予替勃龙2.5mgqd,亦可选用其他雌孕激素制剂联合用药3.雌激素依赖性肿瘤(如乳腺癌或子宫内膜癌)患者禁用雌激素感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗备注宫颈炎急性宫颈炎沙眼衣原体阿奇霉素1gpo单剂或多西环素100mgpobidx7d红霉素500mgpoqid7d,或氧氟沙星300mgpobid7d,或左氧氟沙星500mgpoqd7d1,性伴侣应进行检查及治疗2,治疗期间禁止性生活孕妇：红霉素：500mgpoqid7d孕妇：阿奇霉素1gpo单剂；禁用多西环素和氧氟沙星淋病奈瑟菌头孢曲松钠250mgim单剂或头孢噻肟1gim单剂；若不能排除衣原体感染，阿奇霉素1gpo单剂，或多西环素100mgpobid7d。若对青霉素或头孢类过敏，可选用大观霉素4gim单剂有并发症者治疗方案：大观霉素2gim单剂；头孢曲松钠500mgimqdx10d加用甲硝唑400mgpobidx14d,多西环素100mgpobid14d同时治疗性伴侣慢性宫颈炎进行性传播疾病病原体检查选用冷冻、激光、电灼或微波治疗注意：一般在月经干净后3-7d进行治疗盆腔炎子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，其他如金黄色葡萄球菌，链球菌，大肠埃希菌，消化链球菌，脆弱拟杆菌，产气荚膜梭状芽孢杆非静脉药物治疗(或门诊治疗);头孢曲松250mgim单剂，或头孢西丁钠2gim单剂；好转后改为第二代或第三代头孢菌素，pox7d非静脉药物治疗(或门诊治疗)氟沙星400mgpobid+甲硝唑500mgpobidx14d;或左氧氟沙星500mgpoqd+甲硝唑400mgpobid...
