第三篇牙髓病和根尖周病第九章牙髓和根尖周组织生理学特点•熟悉：牙髓和根尖周组织的组织学和生理解剖特点在临床上的意义。•了解：疼痛产生的机理。第一节牙髓形态及组织结构牙髓的特点：①被硬质牙本质包围②基质富含纤维且具有粘性③无有效的侧支血液循环使牙髓的损伤难以恢复，且易产生疼痛肉眼观察一团红色的具有粘性的软组织。拔髓针可将一个正常有活力的牙髓从髓腔内完整地拨出。一、形态学特点显微镜观察•成牙本质细胞层•无细胞层•多细胞层•中央区二、结构特点•（一）细胞1、成牙本质细胞2、成纤维细胞3、防御细胞4、储备细胞•（二）细胞间成分1、胶原纤维2、基质及组织液：正常牙髓内组织压大约在0.8~1.3kpa之间，可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7kpa左右，急性牙髓炎时，其组织压可上升到4.6kpa，过高的组织压提示了牙髓处于不可复状态。三、髓腔的一般特点及牙髓发病的临床意义1、髓腔的解剖标志解剖根尖孔：牙根根管末端的表面开口生理根尖孔：牙本质牙骨质交界最缩窄处，距解剖根尖孔约为0.5-1mm2、临床意义：1）生理性根尖孔的临床意义：在做根管机械预备时的终止点；有助于器械的定位狭窄处是天然屏障，避免感染物到根尖孔外根管充填时恰填的标志2）髓腔的临床意义：髓腔是骨性腔，仅由根尖孔通向外，当感染时牙髓组织充血水肿产生剧烈疼痛，故急性牙髓炎要开髓引流，减轻压力。髓腔内无侧支循环，故早期诊断治疗较好。第二节牙髓的功能•1、形成功能：成牙本质细胞形成牙本质•2、营养功能：血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分•3、感觉功能：感觉神经纤维传导痛觉•4、防御功能：成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应第三节牙髓的增龄性变化•是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。一、体积变化继发性牙本质的形成髓室由大变小，髓角变低或消失，根管由粗变细，根管走向复杂化，根尖孔变窄•因而，在治疗前，要拍X线片二、结构变化•随着年龄的增加，牙髓内细胞成分↓，纤维成分↑，牙髓活力↓，出现了退形性变→出现纤维变性，牙髓钙化的发生。•牙创伤和盖髓术常可诱发和加速牙髓组织的钙化，使年轻恒牙的髓腔出现钙化性闭塞，增加其根管治疗的难度。三、功能变化•1、细胞成分的减少→牙髓的各种功能会逐渐降低•2、神经纤维数目的减少→牙髓对外界刺激的敏感性降低第四节根尖周组织生理学特点•牙骨质•牙周膜•牙槽骨一、牙骨质•1、在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小，根尖诱导成形术就是借助于这个原理。•2、生理性根尖孔二、牙周膜•1、牙周膜内分布有触觉和疼痛感受器，因而当根尖发生炎症时，可感受到痛觉，又能指出患牙所在•2、血液循环丰富，病变在接受治疗后可恢复和痊愈•3、牙周膜的联系和营养，使经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使咀嚼功能三、牙槽骨•由固有牙槽骨和支持骨组成•固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板•固有牙槽骨上有许多小孔，又称为筛状板，因而，由根尖周炎引起的疼痛没有牙髓炎剧烈
