老年性痴呆的护理老年性痴呆的护理老年性痴呆的护理老年性痴呆的护理宁夏医学院康复二宁夏医学院康复二科科--------黄冲黄冲概述.痴呆的定义痴呆是一组临床综合征，即在无意识障碍的情况下，记忆、认知、语言、视空间机能和人格五项心理活动中，至少有记忆、认知和另一项明显缺损，且已持续6个月以上者为痴呆。概述.老年期痴呆的分型老年期痴呆指老年期发生的痴呆。（1）老年性痴呆（AD）（2）血管性痴呆大多数由脑卒中引起脑组织血液供应障碍（3）混合性痴呆概述.痴呆的基本特征记忆障碍失语失用失认执行功能依据临床表现进行分期早期：轻微、隐蔽、不被注意认知中期：下降，严重、失用晚期：生活和工作能力丧失Reisberg总体恶化（衰退）分期（GDS）（于1982提出）7级极严重6级严重5级重度4级中度3级轻度2级非常轻微1级无认知功能减退痴呆分期最终达到指导护理的目的，根据痴呆不同期的特点，不同期认知功能下降的程度，有针对性地护理痴呆患者。预期发生的问题与实际发生的问题做比较。制定前瞻性计划BC有助于随时间的推移评估疾病的进程A痴呆分期的意义1.Lawton适应模型Lawton适应模型指出人的能力和环境压力可以适应，也可以不适应。能力高的人可以适应广泛的环境压力或比较大的压力，能力低的人只能适应较小的压力。成年人可以适应较大的环境压力的变化，而痴呆患者由于认知能力下降，只能适应较小的压力或轻微的压力变化环境服从假说：Lawton适应模型提出了环境服从假说：（1）低能力意味着对环境压力更容易受到伤害。（2）痴呆患者越来越依赖于环境。环境压力伤害程度低能力痴呆患者2.痴呆护理目标（1）维持患者的适应水平。（2）调整环境压力，使之与患者的生活能力相符。3.维持适应水平（1）适应水平的含义：痴呆患者发病过程缓慢，可达到10—20年。缓慢的发病过程中会有一个稳定期，该期中痴呆患者的能力和行为可达到平衡，即能力可以适应外界环境的压力，稳定期被称为适应水平。（2）维持适应水平的意义：1）患者能够较容易的完成一定范围内的日常生活行为。2）护理人员能够逐渐的了解患者潜在的能力可能表现的行为。（3）维持适应水平的方法：（3）维持适应水平的方法：•维持结构、秩序、模式的稳定最大限度地发挥能力依靠习惯和患者的喜好尽量避免变化，如果需要则应以小量渐进方法进行。【维持结构、秩序、模式的稳定】患者生活能力和所受压力保持平衡，达到适应水平。压力的变化会破坏这种平衡，应采用下面方法维持结构、秩序、模式的稳定。1）避免压力源的产生。2）给予辅助方法或外部刺激使患者回到平衡状态。外部刺激应该简单、鲜明【最大限度地发挥能力】维持适应水平要最大限度地发挥痴呆患者的能力，包括4个方面：1）使整个机体保持健康状况：及时治疗各种疾病，保持健康。2）感觉功能：许多老人都有视觉、听觉功能的下降，及时纠正，保证能力的发挥。3）运动技巧：运动技巧是在痴呆晚期才会被提及。患者严重依赖于外界环境，运动技巧容易丧失。4）认知能力：通过认知训练，尽可能长时间维持患者的认知功能。【依靠习惯和患者的喜好】习惯和喜好会形成一种程序记忆，程序记忆对痴呆患者而言会保存的非常好，特别是Alzheimer患者。痴呆患者记忆的特点是：短期记忆遗忘明显，常识记忆记忆深刻。通过认知训练保持程序记忆，痴呆患者可保持能力不变，适应环境压力，维持适应水平。【尽量避免变化】根据Lowton适应模型产生的环境服从假说，人的能力越差，每次变化的程度应越小，以维持适应水平。4.调节环境（1）注重要点：减少不必要的物品和要求，保留必要要求，去掉不必要要求。（如：拉链代替纽扣）（2）简化组成、常规和任务：减低事情的复杂程度和要求。（如：衣服件数不多，且按顺序排列）（3）使日常生活有一些小的变化：挖掘患者未用或未被充分利用的能力。（4）采用心平气和的沟通交流方式：老年人反应慢，反应时间延长，痴呆患者这种现象更为明显，减慢语速。（5）等待和重试：对于痴呆患者记忆的丧失，一般只看到不利的一面，但某些情况下遗忘是有利的。如痴呆患者会拒绝服药、打针等治...
