类风湿性关节炎中医诊断及治疗病因病机•RA属中医“历节病”、“尪痹”的范畴，其•病程多反复发作缠绵难愈。•病因病机•肝肾不足，气血亏虚，正虚邪恋，感受风寒湿邪，寒热错杂，痰瘀互结，阻滞经脉。辨证分型•风寒湿型•风湿热型•分型论治•寒热错杂型•气血亏虚型•肝肾亏损型•疾病初期：防己黄芪汤合桂枝汤加减，常用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草•寒邪较重：麻黄附子细辛汤合桂枝汤或乌头汤加减，常用药物如：麻黄、附子、细辛、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草风寒湿型•湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。•病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、防风、附子、杜仲、炙甘草等。风寒湿型（2）•本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草风湿热型•本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。常用药物如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角霜、生姜等寒热夹杂型•见病程较长，经久不愈RA者，用补阳还五汤合身痛逐瘀汤加减。常用药物如黄芪、归尾、川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、甘草、鸡血藤等痰瘀交阻证•独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、鸡血藤等气血两虚证•偏阳虚证：用右归丸合阳和汤加减。常用药物如熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、肉桂、附子、菟丝子、当归、鹿角霜、白芥子、麻黄、炮姜、黄芪、党参、寄生、独活、威灵仙、鸡血藤等•偏阴虚证：用左归丸加减。常用药物如熟地、山萸、山药、枸杞、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、川牛膝、知母、黄柏、地龙肉、秦艽、地骨皮、元胡等肝肾虚损证经方运用•桂枝芍药知母汤•对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局部有灼热感者。•乌头汤。见于“中风历节病脉证并治”篇。原文：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”原方组成：麻黄、芍药、黄芪各三两、甘草三两（炙）、川乌五枚、蜂蜜二升。（1两＝15.625克，约15克，乌头一枚小者＝3克，大者5～6克）•多用于类风关中、晚期及急性发作期，辨证属风寒湿痹者。•黄芪桂枝五物汤•用于类风关病久，正虚邪留，或妇女产后发病，常现气血虚痹证候。•越婢加术汤•多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。•防已黄芪汤•适用于气虚湿阻之RA。•麻黄细辛附子汤•以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风寒湿型。•独治寄生汤•治类风关日久，正虚邪实者•三痹汤•适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。•宣痹汤•适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙散同用。•身痛逐瘀汤•适用于RA气血痹阻经络所致的关节疼痛。•白虎加桂枝汤•适用于RA风湿热痹型急性发作患者。•活络效灵丹•适用于RA气滞血瘀型。•五积散•适用于痰浊瘀血痹阻络脉的本病。•阳和汤•适用于慢性RA寒凝、痰瘀的治疗。中成药•单味药及其有效单体——雷公藤、雷公藤多甙、青藤碱、马钱子、夏天无、白芍总甙等。中医其他疗法•针灸推拿•蜡疗•熏蒸•蜂疗•小针刀•…….体会•扶正与祛邪•活动期——祛邪为主，辅为扶正•缓解期——扶正为主，祛邪为辅•散寒祛湿，活血通络祛瘀，湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多以淡渗利湿为主。随症用药•关节红肿热痛明显：石膏、生地黄、黄柏、忍冬藤、白芍、白花蛇舌草等•疼痛剧烈：乳香、没药、三棱、蜈蚣、全蝎、川草乌等•关节僵直畸形：蜈蚣、穿山甲、鹿角霜、鸡血藤、全蝎等•肢体麻木：桑枝、细辛、白僵蚕、防己等•晨僵明显：麻黄、桂枝、伸筋草、鹿含草、桑枝、鸡血藤、附子等分期选方•骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾•骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀，祛湿通络•骨质严重破...
