气管内插管麻醉科1、定义及意义2、适应症及禁忌症3、插管前评估4、物品准备5、操作步骤6、注意事项前言一、气管插管定义及意义定义：是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和抢救病人时提供重要生命安全保障。二、气管插管适应症及禁忌症适应症1、各种全麻手术2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤压迫气管等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持；禁忌症喉头水肿、急性喉炎、升主动脉瘤等。不稳定的颈椎损伤、部分气管横断时。在心肺复苏时没有绝对禁忌症。三、气管插管前评估1.颈部检查检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等2.下颌的检查检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）3.牙齿的状况如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落，牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。插管前评估三、气管插管前评估4.咽部结构分级即改良Mallampati分级病人面对医师，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能见咽部结构分级：插管前评估分级所见结构I级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III级仅能见软腭IV级看不见软腭III、IV级为困难气道三、气管插管前评估插管前评估5.喉镜检查分级体征I级可见全部声门II级可见后半部分声门III级可见会厌，不见声门IV级声门及会厌均不见IIIIV级属困难插管四、气管插管物品准备物品准备1、呼吸囊、面罩2、吸引器+吸痰管2、合适型号的气管导管3、喉镜（普通喉镜、视频喉镜、纤支镜等）+合适型号的喉镜片4、手套、牙垫、注射器、导管芯、插管钳、胶布、听诊器、喷雾器等四、气管插管物品准备物品准备四、气管插管物品准备物品准备四、气管插管物品准备1、气管导管型号：成年女子7.0－8.0号成年男子7.5－8.5号小儿（2y以上）ID=4+（岁/4）经鼻插管比经口插管小0.5－1.0号2、插管深度男：22－24cmT3水平女：21－23cm；鼻插增加2~4cm小儿（2y以上）：12+（岁/2）3、小于2岁的小儿气管导管型号及插管深度小儿年龄导管内径（mm）插管深度（cm）早产儿2.510新生儿3.0111~6个月3.5116~12个月4.0121~2岁4.514如何选择合适的管型与插管深度？五、气管插管操作步骤插管步骤：1、开放气道2、面罩给氧3、摆放体位4、气管插管五、气管插管操作步骤仰头抬颏法即为完成仰头动作。把一只手放在病人前额，用手掌把前额向后推，使头部后仰。另一只手指放在下颏处，向上抬颏。托下颌法把手放置病人头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌操作步骤：（一）开放气道五、气管插管操作步骤单手托面罩给氧开放气道法双手托面罩给氧开放气道法操作步骤：（二）面罩给氧五、气管插管操作步骤自然去枕平卧状态下的口、咽、喉轴。用薄枕使病人头位垫高10cm，头尽量后仰，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠，即自门齿到声门径路近乎直线，这样有利于声门的暴露，提高插管成功率。操作步骤：（三）摆放体位五、气管插管操作步骤将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、食指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。操作步骤：（四）气管插管---打开口腔五、气管插管操作步骤左手持喉镜自病人口角右侧置入，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见悬雍垂，继续将镜片向口腔正中部位，沿舌背弧度进入咽部，可将镜片垂直提起向前推入，即可见到会厌。操作步骤：（四）气管插管--置入喉镜通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。五、气管插管操作步骤操作步骤：（四）气管插管--暴露声门五、气管插管操作步骤以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口中，将导管前端对准声门，轻柔地插入气管内，直至套囊全部进入声门，一般成人套囊通过声门后再进入2cm即可。置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固定导管，避免导管脱出），套囊充气（触之如鼻尖），连接呼...
