每日一学CT诊疗肺结核宝典VIP免费

CT诊断肺结核宝典重庆市垫江县中医院廖成荣一、引言第七版内科学这样描述肺结核影像学：肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。——太笼统，一堆枯燥无味的文字，缺乏图片CT只能看出来肺结核可能性很大，不是100%的诊断肺结核！LOREMIPSUMDOLORLOREM肺结核的CT特点：三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性）。二、肺结核的CT特点（一）好发部位肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基本的特点！为什么结核容易长在这些地方？目前没有公认的理由。可能因为人直立时，这些部位的血压相对低，血液循环差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低，并且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段聚集，正所谓占尽天时地利。LOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM（二）病灶多形态很多结核，特别是典型的肺结核，往往是很多种形态。大叶性肺炎，表现为斑片状阴影；肺癌，表现为肿块，或者结节；金葡菌肺炎，常出现空洞。但是，肺结核常常有条索状阴影，有大小不等的结节，有空洞，有有条索状阴影，有大小不等的结节，有空洞，有实变，有大小不等的斑片状阴影等实变，有大小不等的斑片状阴影等，多种形态的病灶混合在一起！LOREMIPSUMDOLORLOREM右图是普通细菌引起的小叶性肺炎，病灶形态单一LOREMIPSUMDOLORLOREM（三）多部位早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长，但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段常常侵犯多个肺叶或者肺段！LOREMIPSUMDOLORLOREM（四）常有结节肺结核，其中“结”字，反应在CT上就是常常有大小不等的多发结节！个人发现，肺结核的CT很少没有结节的！并且，肺结核多发的结节，一般偏小。假如结节偏大，分布不均匀，则要考虑转移性肺癌。LOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUMDOLORLOREM（五）结节一般不会堆积在一起肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！LOREMIPSUMDOLORLOREM（六）少肿块肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪性坏死，要不然，肿块不要轻易诊断肺结核，那是肺癌的特色。LOREMIPSUMDOLORLOREM（七）少增强肺结核因为干酪性坏死，增强CT强化一般不明显！但是，有些肺结核在增殖阶段，生长活跃，没有形成明显坏死，有可能显著增强。这个要综合考虑。但是大多数肺结核增强一般不会显著强化。肺癌生长需要血供，常常显著强化。■无强化：强化CT值<10Hu；轻度强化：强化CT值达10-20Hu；中度强化：强化CT值达20-30Hu；重度强化：强化CT值>=30Hu。■也有学者这样分类：轻度强化：CT值上升<20HU；中度强化(CT值上升20～40HU),明显强化(CT值上升>40HU)。简单的说，就是增强CT上，病灶越白，强化也明显，肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化，肺结核强化不明显。LOREMIPSUMDOLORLOREM左图是肺结核增强CT，病灶几乎无强化，和右图差别很大。LOREMIPSUMDOLORLOREM（八）多钙化肺结核生长缓慢，容易形成钙化！虽然很多疾病，包括肺癌也会钙化，但是肺结核钙化相对更常见！LOREMIPSUMDOLORLOREM（九）病灶变化慢传统的方法培养结核菌需要多久？大约2月！结核杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢！一般细菌如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺结核是瘟神，老年性痴呆！来也慢吞吞，去也慢腾腾。假如抗感染治疗，三五天病灶就吸收了大半，那几乎可以排除肺结核。LOREMIPSUMDOLORLOREM（十）卫星病灶肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义，出行总要带个卫兵，要不然没有面子！LOREMIPSUMDOLORLOREM...