脑出血的治疗与护理脑四科曾芳概念•脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。危险因素•高血压•吸烟•酗酒•口服抗凝药四、发病机制•脑动脉壁薄弱，基层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。•长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤•血压骤然升高•豆纹动脉自大脑中动脉成直角分出，为脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉•旁正中动脉自脑底部动脉发出，受高血压流冲击，易发生粟粒状动脉瘤发病机制•神经功能缺损症状主要是出血和水肿引起脑组织受压，而不是破坏，故神经功能可有相当程度的恢复•出血48h后进入脑水肿高峰期，临床症状和体征可加重发病机制•早期：凝血或红色冻胶样血凝块，引起脑水肿、颅内压增高及脑组织移位•出血几天后：血肿即有自溶现象，含铁血红素被大量巨噬细胞清除，被破坏的脑组织逐渐被吸收，胶质纤维增生•末期：出血灶小者形成瘢痕，大者可形成囊腔，称为中风囊，内可见黄色液体辅助检查•头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。•脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（大量出血或出血早期可诱发脑疝）。•脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等临床表现基底节区（内囊）出血•壳核出血量30ml～160ml或丘脑较大量出血（>40ml）•对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，称“三偏征”。•双眼球不能向病灶对侧同向凝视•严重者失语高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）临床表现脑桥出血1.脑干出血最常见部位。2.立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。3.多于48小时内死亡。临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。治疗原则保持安静，防止继续出血；积极防治脑水肿，降低颅内压；调控血压，改善血液循环；加强护理，防治并发症。具体措施：（一）急性脑出血的内科治疗1、一般治疗（1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免情绪激动及血压升高。（2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。（3）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象（PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg）的患者应给予吸氧。4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲。（5）对症治疗：烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。（6）预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染。（7）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行监护。2、调控血压脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：（1）脑出血患者不要急于降血压，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。（2）血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时不必使用降压药，先脱水降颅压，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。（3）血压过低者应升...
