脑梗塞合并急性心肌梗死护理查房单县中心医院心内一姚婵内容简介•相关知识•病例介绍•相关检查•护理诊断•护理措施24/10/20脑梗塞脑梗塞又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。24/10/20病情介绍患者郑文学，男，72岁，住院号：13032083，因“发现胸闷，憋喘3天”于2017年12月19日入我科。入科时T：36.7℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：131/100mmHg，神志清，精神差，不能言语，右上下肢肌力1级，双下肢无浮肿。既往有高血压病史40余年，脑梗死7-8年，遗留有言语不流利，糖尿病病史4-5年，未规律治疗，半年前因脑梗死再次住院，遗留右侧肢体不能活动及言语不能。辅助检查：心电图示心房颤动，V1—V4异常Q波，ST段抬高，V3—V6T波倒置。心梗三项示肌钙蛋白4.26ng/ml。24/10/20急性心肌梗死•急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。24/10/20相关检查24/10/20入院诊断急性心肌梗死心功能不全心房颤动肺部感染原发性高血压2型糖尿病脑梗死后遗症24/10/20治疗•一级护理，绝对卧床休息，心电监护，吸氧。急用抗凝，抗血小板聚集，抑制心肌重塑，抗感染，祛痰等综合治疗，完善尿常规，大生化，心肌酶谱，血脂，胸片，心电图等检查。24/10/20护理诊断•低效性呼吸形态•有窒息的危险•营养失调•便秘•皮肤完整性受损•躯体移动障碍•潜在并发症24/10/20护理诊断•有水电解质平衡失调：与使用利尿剂有关。•活动无耐力：与患者病情危重有关。•营养失调低于机体需要量：与摄入不足、呼吸功增加有关。•有受伤的危险：与患者神志不清、躁动有关。24/10/20护理诊断•有跌倒的危险：与患者神志不清、躁动有关。•有皮肤破损的危险：与年龄大，长期卧床有关。•生活自理能力缺陷：与活动后气促，乏力有关。•知识缺乏：与接受家庭护理知识宣教途径单一有关24/10/20护理诊断潜在并发症：心脏骤停、心源性休克、心律失常24/10/20•保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给氧，以增加心肌氧的供应、减轻心肌缺血及疼痛。•急性心肌梗死需绝对卧床休息5-7天，发病24小时内尽量减少不必要的搬动，禁翻身、拍背。•严密监测心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心电图的变化，还应严密监测电解质的变化，如有异常及时报告医生，及时处理。24/10/20•遵医嘱用药，观察药效及不良反应，应用硝酸酯内药物时，应严密观察血压的变化，应用胺碘酮复律时应严密观察心电图的变化，同时应注意避免静脉炎的发生，严防药物外渗，引起组织坏死，同时胺碘酮尽量使用深静脉泵入，停用时应缓慢减量、封管时因回抽药液见血后缓慢脉冲式封管。24/10/20•急性心肌梗死病人在发病的最初几天，易发生急性心力衰竭，特别是急性左心衰竭，因严密观察病人是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等症状，一旦发现及胺急性心力衰竭处理。24/10/20•患者在应用胺碘酮复律应常规备有除颤仪及抢救车，随时准备抢救。•做好管道护理，防止患者将管道脱出，保持引流管通畅，观察引流液的量，颜色，防逆流。•保持病房适宜的温湿度，给患者提供一个安静、安全的环境，按时通风，减少探视以降低心肌耗氧量，•做好患者基础护理，保持床单位的整洁，有潮湿、污渍及时更换。做好皮肤护理，二便后及时清洁肛周皮肤。•严格无菌操作技术，防止侵入性操作时感染。24/10/20•保证患者安全，躁动时，合理使用约束带，及时上床护栏，主要观察约束部位皮肤，按时松约束带。•加强营养供给，合理补充饮食，尽量少食多餐，低盐低脂低胆固醇饮食，及时评估患者营养吸收状况，必要时请营...
