耳鼻咽喉颌面外科杨柳耳鼻咽喉颌面外科杨柳1定义定义因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节强直。临床分三类：关节内强直也称真性关节强直；关节外强直，也称假性关节强直；前两类的混合称为混合性强直。真性关节强直的发病率远高于假性关节强直。因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节强直。临床分三类：关节内强直也称真性关节强直；关节外强直，也称假性关节强直；前两类的混合称为混合性强直。真性关节强直的发病率远高于假性关节强直。2关节内强直关节外强直混合性强直关节内强直关节外强直混合性强直3分类分类分类分类=真性关节强直=真性关节强直=纤维性强直+骨性强直=纤维性强直+骨性强直=假性关节强直=假性关节强直=颌间挛缩=颌间挛缩=关节内强直+关节外强直=关节内强直+关节外强直病因病因损伤儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)颌面部开放性骨折,火器伤,III度烧伤--遗留疤痕炎症化脓性炎症局部--化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎全身--脓毒血症,败血症自身免疫性疾病类风湿性关节炎医源性因素外科手术产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当放射治疗鼻咽部,颞下窝肿瘤损伤儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)颌面部开放性骨折,火器伤,III度烧伤--遗留疤痕炎症化脓性炎症局部--化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎全身--脓毒血症,败血症自身免疫性疾病类风湿性关节炎医源性因素外科手术产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当放射治疗鼻咽部,颞下窝肿瘤45病理病理病理病理关节内强直关节内强直关节囊内粘连关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生纤维性强直骨化关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生骨性强直关节外强直关节外强直上下颌间组织坏死脱落结缔组织增生、挛缩瘢痕形成瘢痕内不同程度骨化关节内强直关节内强直关节囊内粘连关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生纤维性强直骨化关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生骨性强直关节外强直关节外强直上下颌间组织坏死脱落结缔组织增生、挛缩瘢痕形成瘢痕内不同程度骨化6诊断诊断诊断诊断关节内强直关节内强直症状与体征症状与体征影像学表现影像学表现关节外强直关节外强直症状与体征症状与体征影像学表现影像学表现关节内强直关节内强直症状与体征症状与体征影像学表现影像学表现关节外强直关节外强直症状与体征症状与体征影像学表现影像学表现7开口困难开口困难面下部发育障碍畸形面下部发育障碍畸形颌关系错乱颌关系错乱髁突活动减弱或消失髁突活动减弱或消失开口困难开口困难面下部发育障碍畸形面下部发育障碍畸形颌关系错乱颌关系错乱髁突活动减弱或消失髁突活动减弱或消失临床表现关节内强直临床表现关节内强直8开口困难进行性发展、病程长纤维性强直---较小的张口度骨性强直---完全不能张口进食困难、营养不良开口困难进行性发展、病程长纤维性强直---较小的张口度骨性强直---完全不能张口进食困难、营养不良临床表现临床表现面下部发育障碍畸形儿童多见单侧强直---面容两侧不对称，颏部偏患侧患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直---下颌内缩、后缩小颌畸形面容（鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征9单侧关节内强直单侧关节内强直面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平10双侧关节内强直双侧关节内强直11•打鼾•日间极度嗜睡•睡眠时呼吸暂停•夜间遗尿•头痛•性格变化•打鼾•日间极度嗜睡•睡眠时呼吸暂停•夜间遗尿•头痛•性格变化呼吸结构紊乱：患者睡眠时肌松弛，上呼吸道狭窄，通气量不足，打鼾，并伴有呼吸暂停成为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）呼吸结构紊乱：患者睡眠时肌松弛，上呼吸道狭窄，通气量不足，打鼾，并伴有呼吸暂停成为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）12开口困难面下部发育障碍畸形颌关系错乱牙弓小而窄、下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离髁突...
