气胸X线及CT影像诊断----小小影像什么是气胸？气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。概述诱发气胸的因素：剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。病因原理：当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。临床分类：1.原发性自发性气胸：多见于青年人，特别是男性瘦长者。2.继发性自发性气胸：在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、尘肺、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）。3.创伤性气胸：外伤性、医源性。还可按破裂口是否通畅分为：闭合性气胸、开放性气胸（气体有进右出）、张力性气胸（气体只进不出或进多出少，此型最危险）。病因气胸典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显，短暂活动即大汗淋漓，患侧卧位时可减轻症状。部分患者可闻及气泡呼吸音。临床分型：（1）张力性气胸：患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。（2）闭合性气胸：自发性气胸多见。（3）开放性气胸：外伤多见。临床表现X线是最常应用于诊断气胸的检查方法，CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。影像表现：气胸X线片上大多有明确的气胸线，即萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。气胸的CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变，诊断及气量估计较X线精确。注：临床上肺压缩率＜30%的患者可采用保守治疗，对于肺压缩率＞30%患者，临床多主张以闭式引流术来治疗，以尽早促使肺复张，气胸量达到30%以上时，影像科要报危急值。首选影像学检查X线表现右侧胸腔可见弧形无肺纹理透亮区，可见被压缩肺边缘胸腔内的气体以非依赖方式分布，因此，在直立的X光片中，空气积聚于顶侧区域。而仰卧位X光片示，胸腔内的气体最初积聚于前内侧区域，之后积聚于侧部和底部区域，即深沟征，仰卧位胸片特征为深，透亮，身体同侧具有肋膈角，是气胸的间接标志。影像征象：深沟征患者，女，18岁，瘦长体型，突发右侧胸痛就诊。CT示：右侧气胸（右肺尖胸腔内可见条带状无肺纹理透亮区，肺组织压缩约10%）。CT影像表现—原发性自发性气胸CT影像表现—继发性自发性气胸患者，女，68岁，慢支、肺气肿、肺大疱病史。CT表现：左侧气胸（继发）左肺尖胸腔内可见条带状无肺纹理透亮区，肺组织压缩约10%；左肺尖可见类圆形透亮影及条片影。患者，男，52岁，车祸外伤入院左侧胸腔见弧形无肺纹理透亮区，左侧肋骨骨折。CT影像表现—创伤性气胸A、目测法整个一侧肺野，当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。气胸量的估算B、单线法：1）当肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离b：b=1cm时，约占单侧胸肺容量的25％；b=2cm时约50%；b≥2cm为大量气胸，b＜2cm为小量气胸。2）从肺尖气胸线至胸腔顶部的距离a：a≥3cm为大量气胸，a＜3cm为小量气胸。C、CT体积计算法：利用计算机计算软件进行测量气胸量的估算D、三线法：取A、B、C三线按公式计算，较单线估算更为精确。1.一般治疗气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，...
