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气胸X线及CT影像诊断----小小影像什么是气胸?气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。概述诱发气胸的因素:剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便和钝器伤等。病因原理:当剧烈咳嗽或用力解大便时,肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器,若送气压力太高,就可能发生气胸。临床分类:1.原发性自发性气胸:多见于青年人,特别是男性瘦长者。2.继发性自发性气胸:在其他肺部疾病的基础上,形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、尘肺、胸膜上异位子宫内膜(月经性气胸)。3.创伤性气胸:外伤性、医源性。还可按破裂口是否通畅分为:闭合性气胸、开放性气胸(气体有进右出)、张力性气胸(气体只进不出或进多出少,此型最危险)。病因气胸典型症状为突发性胸痛,继之有胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样,持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤,气胸量大,或伴肺部原有病变者,则气促明显,短暂活动即大汗淋漓,患侧卧位时可减轻症状。部分患者可闻及气泡呼吸音。临床分型:(1)张力性气胸:患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗,并有脉搏细弱而快,血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、昏迷,若不及时抢救,往往引起死亡。(2)闭合性气胸:自发性气胸多见。(3)开放性气胸:外伤多见。临床表现X线是最常应用于诊断气胸的检查方法,CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。影像表现:气胸X线片上大多有明确的气胸线,即萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。气胸的CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变,诊断及气量估计较X线精确。注:临床上肺压缩率<30%的患者可采用保守治疗,对于肺压缩率>30%患者,临床多主张以闭式引流术来治疗,以尽早促使肺复张,气胸量达到30%以上时,影像科要报危急值。首选影像学检查X线表现右侧胸腔可见弧形无肺纹理透亮区,可见被压缩肺边缘胸腔内的气体以非依赖方式分布,因此,在直立的X光片中,空气积聚于顶侧区域。而仰卧位X光片示,胸腔内的气体最初积聚于前内侧区域,之后积聚于侧部和底部区域,即深沟征,仰卧位胸片特征为深,透亮,身体同侧具有肋膈角,是气胸的间接标志。影像征象:深沟征患者,女,18岁,瘦长体型,突发右侧胸痛就诊。CT示:右侧气胸(右肺尖胸腔内可见条带状无肺纹理透亮区,肺组织压缩约10%)。CT影像表现—原发性自发性气胸CT影像表现—继发性自发性气胸患者,女,68岁,慢支、肺气肿、肺大疱病史。CT表现:左侧气胸(继发)左肺尖胸腔内可见条带状无肺纹理透亮区,肺组织压缩约10%;左肺尖可见类圆形透亮影及条片影。患者,男,52岁,车祸外伤入院左侧胸腔见弧形无肺纹理透亮区,左侧肋骨骨折。CT影像表现—创伤性气胸A、目测法整个一侧肺野,当肺野外侧受压至上述范围之1/4时,肺组织大约受压35%;当受压至1/3时,肺组织受压50%;当受压1/2时,肺组织受压65%;当受压至2/3时,肺组织受压80%;当肺组织全部被压缩至肺门,呈软组织密度时,肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野,则将肺野外带自上而下分为三等份,然后以上述方法中受压1/4时的35%均分,大约为10%-15%。气胸量的估算B、单线法:1)当肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离b:b=1cm时,约占单侧胸肺容量的25%;b=2cm时约50%;b≥2cm为大量气胸,b<2cm为小量气胸。2)从肺尖气胸线至胸腔顶部的距离a:a≥3cm为大量气胸,a<3cm为小量气胸。C、CT体积计算法:利用计算机计算软件进行测量气胸量的估算D、三线法:取A、B、C三线按公式计算,较单线估算更为精确。1.一般治疗气胸患者应绝对卧床休息,充分吸氧,尽量少讲话,使肺活动减少,...

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