CompanyLOGO前庭性偏头痛扶风县中医医院脑病科张云龙命名混乱偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性头晕偏头痛相关性前庭功能障碍疾患偏头痛性眩晕良性位置性眩晕基底型偏头痛机制不清皮层扩步抑制推测一些神经递质假说，如CGRP、5-HT、NE和DA等在家族偏瘫性偏头痛（FHM）和发作性共济失调2（EA一2）的患者中，眩晕和偏头痛均为其突出症状实验假说是关于三叉神经核和前庭神经核相互联系的学说迷路动脉血管痉挛是VM发病的可能机制前庭性偏头痛中的异常丘脑功能图示：前庭温度刺激试验可见在岛回、顶叶皮层、丘脑、脑干和小脑有显著信号升高；在前扣带层皮质有显著信号降低。前庭性偏头痛中的异常丘脑功能图示：在温度刺激试验中，VM患者在左侧背侧中央丘脑可见显著信号激活。冰水灌耳后BOLD信号改变与VM发作频度成正相关流行病学特征偏头痛在普通人群中发病率很高，男性为4％～6％，女性为11％～17％，30～49岁女性甚至高达20％VM可发生于任何年龄段，男女比例为1：1.5~5。家族性发生不常见，也许是因为常染色体显性遗传，在男性中外显率较低儿童期良性发作性眩晕有可能是VM的早期表现绝经期女性发病时往往仅有眩晕而不表现出头痛情况临床表现自发性或位置性眩晕（后者40-70%）旋转性仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）姿势不平衡，但多数能够自行走路，活动到特定姿势会诱发或加重眩晕视觉性眩晕是VM的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕时伴发恶心和平衡失调多见，欧洲人群1%，MD的5倍。多变数秒数分钟数小时数天10%30%30%30%与偏头痛发作关系多样总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%分离）听力丧失及耳鸣并不是VM患者的主要症状听力丧失为轻度的，十分短暂，无加重趋势精神症状VM65％BPPV22％辅助检查前庭诱发的肌源性电位视觉诱发电位影像学检查眩晕床旁检查温度试验电测听诊断标准肯定VM(1)出现5次前庭症状持续5min到72h。(2)有或无先兆偏头痛病史（ICHD诊断标准）。(3)至少有50％的前庭症状和1个或多个偏头痛特点：①头痛为一侧、搏动性，中、重度发作；②恐声、恐光；③视觉先兆。(4)不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。•很可能VM(1)出现5次前庭症状持续5min至72h。(2)符合前庭性偏头痛诊断标准中的(2)或(3)。(3)不符合其他前庭疾病或头痛标准。发作自然过程麦角类三叉神经元CGRP,SP5-HT1B/1Dagonist血管收缩疼痛和炎症曲普坦类曲普坦类药物：琥珀酸舒马普坦佐米普坦副反应--恶心、呕吐、心悸、烦躁或焦虑等麦角胺类药物：二氢麦角胺麦角胺副反应--恶心、呕吐、周围血管收缩，大量常服可引起高血压或肢体缺血性坏死非甾体抗炎药物：对乙酰氨基酚、萘普生或布洛芬镇静及止吐药：苯二氮卓类药物：安定阿片类药物：哌替啶止吐药物：胃复胺、氯丙嗪避免偏头痛的诱发因素情绪、食物、药物等传统预防性药物β受体阻滞剂：心得安、阿替洛尔、噻吗洛尔抗抑郁药物：阿米替林、丙咪嗪、舍曲林、氟西汀抗癫痫药：丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯新型预防性药物钙通道拮抗剂：氟桂利嗪、尼莫地平
