1 / 26 电梯监督检验自检报告书—无机房曳引驱动电梯建筑名称电梯编号工程地点工程合同号建设单位销售合同号制造单位电梯型号施工单位施工队组施工资质证书号开工日期年月日开工告知书编号竣工日期年月日注册代码（改造 /重大维修填）施工 单 位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日2 / 26 填写说明1、“控制方式”填写用的代号：控制方式手柄开关控制、自动门手柄开关控制、手动门按钮控制、自动门按钮控制、手动门信号控制集选控制并联控制梯群控制代号SZ SS AZ AS XH JX BL QK 2、“拖动方式”填写用的代号：拖动方式交流单速交流双速交流调压调速交流调压调频调速直流调速代号AC1 AC2 ACVV VVVF DC 3、自检结果栏统一规定为： 检验合格项填写 “√”、不合格项填写 “×”、无此项填“/ ”。遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项自检结果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因⋯⋯（原因）未检”。对于自检结果栏之后的自检结论栏，只在需必要的说明和确认时填写。4、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。5、应将《北京市电梯施工自检记录》中的部分数据复印件作为本报告书的附件，包括：表 7 轿厢导轨安装质量自检记录表 8 对重导轨安装质量自检记录表 9 电梯层门安装质量自检记录表 19 电气接地电阻测试记录表 20 电气绝缘电阻测试记录表 22 电梯层门安全装置检查自检记录表 25 电梯负荷运行自检记录表 26 负荷运行试验曲线图表（确定平衡系数）表 27 轿厢平层准确度自检记录6、本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、施工人员、自检人员的签字，并加盖安装施工单位公章，否则本报告书无效。7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。3 / 26 电梯监督检验自检报告书（无机房曳引驱动电梯 ）设备名称规格型号制造单位产品编号制造日期施工单位施工单位许可证编号施工类别□安装 □改造□维修安装地点使用登记编号使用单位维护保养单位设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站控制方式电动机型号限速器型号曳引绳根数曳引绳直径 mm 曳引机型式□无齿□有齿□其他曳引机型号安全钳型式□瞬时式□渐进式缓冲器型式□蓄能型□耗能型拖动方式□ACVF □ACVV □ AC1 □AC2 □DC□其他自检主要仪器设备□万用表□钳形电流表□ 绝缘电阻测量仪□转速表□游标卡尺□钢直尺□ 卷尺□塞尺□温湿度计...
