缺血性脑血管病病例讨论VIP专享VIP免费

缺血性脑血管病缺血性脑血管病病例讨论病例讨论山西省人民医院山西省人民医院介入科介入科我院状况我院状况目前我科共做脑血管造影目前我科共做脑血管造影50005000台次台次,,无论无论出血及缺血性脑血管病阳性检出率逐年增出血及缺血性脑血管病阳性检出率逐年增加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中缺血性血管病不到缺血性血管病不到1/51/5。文献报道：缺血性。文献报道：缺血性脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。认识不到位？认识不到位？目前研究目前研究目前国内外对颈动脉狭窄、椎目前国内外对颈动脉狭窄、椎--基底动脉、基底动脉、锁骨下动脉狭窄等单支血管病变的介入治锁骨下动脉狭窄等单支血管病变的介入治疗及单纯冠脉病变研究报道较多，但是对疗及单纯冠脉病变研究报道较多，但是对上述血管狭窄合并冠脉病变介入干预，国上述血管狭窄合并冠脉病变介入干预，国内外相关报道较少。内外相关报道较少。缺血性脑血管病合并冠脉病变缺血性脑血管病合并冠脉病变对于检出的缺血性脑血管病能治疗的只占对于检出的缺血性脑血管病能治疗的只占到到50%50%左右。近半数病人已失去最佳治疗左右。近半数病人已失去最佳治疗时期。因为除锁骨下动脉、无名动脉闭塞时期。因为除锁骨下动脉、无名动脉闭塞可开通外，颈动脉、椎可开通外，颈动脉、椎--基底动脉闭塞介入基底动脉闭塞介入开通目前还是禁忌症。有报道在偿打破这开通目前还是禁忌症。有报道在偿打破这个禁区…个禁区…冠脉狭窄合并脑血管狭窄如何干预？冠脉狭窄合并脑血管狭窄如何干预？观念？重视？风险？观念？重视？风险？观念？重视？风险？观念？重视？风险？患者及部分临床医生重视不够。患者及部分临床医生重视不够。患者：头晕、黑朦、视物模糊、上肢无脉患者：头晕、黑朦、视物模糊、上肢无脉等症状大多数人不重视，除非明显的肢体等症状大多数人不重视，除非明显的肢体功能障碍才就医，多数再次发病后才进一功能障碍才就医，多数再次发病后才进一步寻找病因。特别发生在一些基层医院。步寻找病因。特别发生在一些基层医院。医生：怀疑脑缺血病，不考虑冠脉及其它医生：怀疑脑缺血病，不考虑冠脉及其它血管病变；怀疑冠脉病变不考虑脑血管等血管病变；怀疑冠脉病变不考虑脑血管等病变。病变。部分临床医生思考比较局限。部分临床医生思考比较局限。诊断诊断许多医院许多医院MRAMRA及及CTACTA只做颅内部分只做颅内部分--漏漏诊。诊。彩色多普勒对颈部血管病变诊断彩色多普勒对颈部血管病变诊断--重要重要DSA-DSA-金标准。从主动脉弓开始造影…金标准。从主动脉弓开始造影…临床资料临床资料患者，女性，患者，女性，7676岁。头晕伴走路步态不稳就诊。岁。头晕伴走路步态不稳就诊。曾晕厥两次，短暂意识障碍，胸部不适。外院就曾晕厥两次，短暂意识障碍，胸部不适。外院就诊考虑心脏缺血，服用抗血小板药十几年，近几诊考虑心脏缺血，服用抗血小板药十几年，近几年每年预防性静脉输活血化瘀药。年每年预防性静脉输活血化瘀药。DSADSA检查：右侧颈内动脉及左椎动脉狭窄，伴左检查：右侧颈内动脉及左椎动脉狭窄，伴左侧颈内动脉岩骨段动脉瘤。右侧颈内动脉狭窄约侧颈内动脉岩骨段动脉瘤。右侧颈内动脉狭窄约90%90%，左侧颈内动脉狭窄约，左侧颈内动脉狭窄约70%70%，左椎动脉开，左椎动脉开口处狭窄约口处狭窄约70%70%。。术前讨论：干预右侧颈动脉及左椎动脉。术前讨论：干预右侧颈动脉及左椎动脉。双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤脑保护装置右侧颈动脉左侧椎动脉双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右侧颈动脉支架置入后左侧椎动脉支架置入后临床资料临床资料患者，男性，频发患者，男性，频发TIATIA发作伴双上肢无脉发作伴双上肢无脉入院。入院。DSA:DSA:左锁骨下动脉闭...