非药品类易制毒化学品经营备案申 请 书申请单位宁夏汉邦工贸有限公司取证单位宁夏汉邦工贸有限公司经 办 人郭旭金联系电话通讯地址宁夏银川市立达国际机电城19-4填写日期201 年月日银川市行政审批服务局监制企业名称宁夏汉邦工贸有限公司地 址银川市立达国际机电城19-4注册地址宁夏银川市清河南街立达国际机电城19-4 邮政编码750001成立日期2011 年 5 月联系电话传真企业类型有限责任公司营业执照号640从业人员数4 人法定代表人王世文主要负责人王世文安全管理人员郭旭金经营场所地 址宁夏银川市亲河南街立达国际机电城19-4产 权自有□租赁■承包□地 址无产 权自有□租赁□承包□储存能力 (吨)上年固定资产净值(万元 )上年销售收入 (万元 )危险化学品经营许可证号宁银安经（乙）字[2011]000280非药品类易制毒化学品经营备案品种申报表序号名称别名危险货物编号UN 号销售量 (吨)主要流向经营方式1.三氯甲烷氯仿625531888500x900毫 升 /瓶宁夏银川、中卫、石嘴山、 济南、内蒙古乌海、鄂尔多斯、包头等市化工企业批发申请经营方式批 发 ■零 售 □厂外设点□法定代表人 (签名 )：(单位盖章 )年月日《易制毒化学品经营备案证明》审查意见县（市）区安监部门意见负 责 人( 签 名 )：(公 章)年月日银川市行政审批服务局意见负 责 人( 签 名 )：(公 章)年月日备案经营单位名称经营单位负 责 人证明载明内容经营单位住所经营单位类型发证日期年月日证 书编 号备案有效期年月日 至年月日备案经营范围序号名称别名危险货物编号UN 号销售量(吨)主要流向批准经营方式批发□零售□厂外设点□
