1 / 33 临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科2015-42 / 33 目录第一篇 临床疾病诊疗 规范 ⋯.. 第一章胃、十二指肠疾病⋯.. 第一节 胃、十二指肠溃疡 ⋯⋯⋯⋯第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术⋯.. 第一篇 临床疾病诊疗 规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。 本病易反复发作， 呈慢性进程。 对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的 40%降至 5%。【临床表现】1. 反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2. 胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2 ～1 小时开始疼痛，持续约1～ 2 小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3. 十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～ 4 小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。【主要检查】（一 ) 体格检查：3 / 33 1. 全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2. 注意有无胃蠕动波和胃震水音；3. 胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4. 上腹部是否可触及肿块。（二 ) 实验室检查：1. 血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；2. 肝肾功能、电解质、血糖；3. 必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。（三）器械检查：1. 胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；2.X 线钡餐检查；3. 手术前常规作肝胆B 超、胸部平片和心电图检查。【诊断要点】（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2．胃肿瘤；3．胃或十二指肠憩室；4．胃下垂；5．胃泌素瘤；6．慢性胆囊炎胆石症。【治疗要点】（一）非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。（二）手术治疗：4 / 33 （1）手术适应证：1）多年病史、 发作频繁、 疼痛难忍、 影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；2）并发上消化道出血；3）并发穿孔；4）胃溃疡不能排除恶变；5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；6）巨大溃疡或穿透性溃疡。（2）术式选择...
