普外科诊疗指引技术操作规范VIP免费

普外科诊疗指南技术操作规范第一章【病因】1.碘的缺乏。单纯性甲状腺肿2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。3.甲状腺素合成和分泌障碍。【诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状， 如压迫气管可影响呼吸， 压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。二、辅助检查1.甲功全套2.甲状腺扫描3.B 超 有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节， 随吞咽上下移动。3.甲功正常。 4.B 超检查发现甲状腺结节。5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。【治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术， 术中冰冻病理确诊。二、术前准备：1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。2.伤口压砂袋24 小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在24— 72 小时拔除。4.必要时床头备气管切开包。5.抗炎止血对症治疗。第二章【诊断】乳腺癌一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。二、体征 早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征 ”是一个很有诊断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结大，局部可出现乳头下陷，肿块增大。晚期局部出现 “橘皮外观 ”进一步发展可出现皮肤破溃，肿块与胸壁粘连。三、辅助检查1、乳腺钼靶摄片：（1） 、摄片上的肿块大小比体检时肿块小，可见透亮环（2） 、肿块有分叶状，毛刺样改变，无包膜、不光滑、密度大；（3） 、局部皮肤下限或增厚；4 砂粒样钙化灶等。2、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影，呈蟹足样改变，伴或不伴钙化。3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。【鉴别诊断】1、外伤性脂肪坏死确外伤史，病变部位浅在。2、乳腺结核胞学检查。 3、浆细胞乳腺炎亦有硬的不规则包快，也与皮肤粘连，但它常有多发小脓肿存应了解有无全身结核病史，有无慢性窦道存在，必要时行活检或细局部表现与乳腺癌很相似，肿块硬且与皮肤粘连，但多有明在，抗炎会有所好转，其肿块范围较大，往往在一个象限以上。4、慢性囊...