人工气道的建立和管理VIP免费

人工气道的建立和管理气道结构正常呼吸建立人工气道的途径气管插管气管切开适应症气管插管术1.心跳、呼吸骤停。2.呼吸困难综合症或呼吸功能不全。3.呼吸道分泌物不能自主咳出，需行气管内吸引者。4.各种全麻或静脉复合麻醉的病人。5.头面部严重创伤，颈部、颌面部大手术呼吸道难以保持通畅者。6.婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。7.咽喉部保护性反射减低时防止发生误吸。气管切开术1.上呼吸道梗阻，咽喉部肿瘤、异物、炎症、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻，导致缺氧、窒息者。2.下呼吸道分泌物阻塞，昏迷，下呼吸道炎症，胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物阻塞者。3.严重破伤风伴喉及呼吸肌痉挛者。4.呼吸肌麻痹，需要长时间应用呼吸机辅助呼吸者。5.气管、支气管大出血者。6.预防性气管切开某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切开。禁忌症气管插管1.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。2.喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿或严重出血性疾病（如血友病）。3.主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管清除者，应作气管切开。5.已有张力性气胸者。6.颈椎骨折脱位者。7.急性上呼吸道感染，可能引起感染扩散。气管切开1.严重出血倾向者（如血友病）。2.气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。气管插管放置位置及固定：左右主支气管分叉处即隆突上1~2cm。不可过深误入单侧支气管，以防气压伤，肺不张。记录插管深度，经口记录距门齿的距离，经鼻记录距外鼻孔的距离。必须先把牙垫和导管固定（交叉）。气管切开放置位置及固定：2~4软骨环，过高或过低不易固定，固定时使用系带固定，松紧一指，用喉垫保护伤口。人工气道的管理一.环境：1.无菌操作（戴好帽子、口罩、洗手）2.限制陪、探视人员3.有呼吸道感染者禁止入内4.空气消毒（紫外线、空气消毒机）、地面消毒（询问患者是否对消毒液过敏）5.湿度55~65％、温度18~22℃二.术后体位：术后24~48小时应采取平卧，头略向后仰，避免气管套管末端压迫或刺激气管粘膜，造成糜烂并形成假膜脱落后堵塞套管或损伤无名动脉导致大出血，48小时后取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。三.护理人员的态度和责任:气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，这一通道一旦被堵塞，可致窒息，危及生命。另一方面，气管切开后由于气流主要从套管进出，声带不能振动，患者难以表达自己的痛苦和需求，易出现急躁、恐惧，这就要求护理人员加强责任感，密切观察病情变化，充分体谅他们的痛苦，耐心仔细地照顾他们，做好心理护理消除顾虑，床边备好纸笔便于病人书写不适情况。四.病情观察:密切观察病情变化，按时测Bp、T、P、R，注意呼吸频率及深度，观察局部有无出血、皮下气肿、切口感染及并发症，有异常及时报告医生给予处理，床旁备好急救药品及用物。五.基础护理：重视加强口腔护理，及时清除口腔内的异物和分泌物，防止致病菌的繁殖，减少感染和误吸的发生。对于长期卧床的患者应注意压疮的预防。六.气道的护理：固定外套管松紧要适当，因过松易脱落，过紧影响头部血液循环及呼吸，应以放入1指为宜。昏迷或意识模糊者及小儿的双手应适当约束，以免自行将管拔出。随时擦拭套管口的分泌物，外套管下垫衬的纱布每日最少更换2次，遇污染严重时随时更换，以防局部反复刺激而感染。一次性硅胶气管套管，不需每日更换内套管，每2周更换一次气管套管，如金属套管，内套管每日取下煮沸消毒10min，再安放回原处，外套管不用更换。1.气道吸引：有效、及时、适时的吸痰，一次吸痰＜15s，无菌操作，口鼻腔、气道（吸痰管、NS）分开，盐水、吸痰管分开，不能将管浸在盐水中[一管：先气道再口鼻腔]2.气道湿化：⑴加温湿化器⑵雾化：雾化泵、呼吸机专用雾化器⑶气道点药：①间断：30~60min/次，2~4ml/次②连续24h，4~6滴/min，如吸痰不及时易肺水肿。⑷24h湿化量不超过400ml⑸点药方法：吸气时点，按时、按量，必须除去针头，防止针头落入气道，沿气管套管壁⑹湿化液种类：盐...