妊娠合并肾病综合征患者妊娠合并肾病综合征患者的护理查房的护理查房产科：范洁产科：范洁学习大纲1定义2病因3临床表现4治疗原则5病例资料6提出护理问题和护理措施与护理评价定义妊娠期肾病综合症的患者较少见，是妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症，除具有妊娠期高血压外：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③全身水肿；④高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/l）。其中①②项为诊断所必须。⑤高凝状态病因•1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。•2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等•3肾病综合征最常见的原因是重度妊娠高血压疾病•4高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁,多胎妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良等因素临床表现•1.水肿初见于脚踝部，呈凹陷性，继则延及全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴有乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。•2.心血管系统症状：患者血压偏低、脉压小，易晕厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。潜在并发症：•••血栓、栓塞性并发症••急性肾衰竭••营养不良•感染并发症临床表现营养不良肾功能损伤急性肾衰实验室及其他检查（1）尿液检查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L，胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高；（3）肾功能检查：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提示肾衰竭）；（4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后；（5）B超：双肾正常或缩小。治疗原则1.妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入但蛋、奶等高质量的蛋白质2.纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。3.适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况4.定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊娠。5.孕32周后定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊高症。防治并发症•⒈感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。•⒉血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫、低分子肝素等。•⒊急性肾衰竭：血液或腹膜透析。•4.中药⒈雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。⒉黄芪：减少尿蛋白。⒊六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。病例资料患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿，下肢水肿来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8,P80℃次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。辅助检查•尿常规：尿蛋白+3g/L•血常规：WBC14.93*10*9/L•血小板378.7*10*9/L•肝功能:血浆白蛋白23.5g/L•肾功能：BUN4.49mmol/L•CCR82.08ml/min•总钙2.05mmol/L•血脂:总胆固醇6.36mmol/L•体液过多、水肿：与低蛋白血症有关恐怖和焦虑：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。术前护理诊断有受伤的危险：与有可能发生抽搐有关潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症管并发症营养失调:大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关有感染的危险：与贫血、抵抗力下降有关术后护理诊断出血：与血小板降低有关健康指导1焦虑相关因素：相关因素：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定护理措施：护理措施：1.护士应该及时疏导，告知孕妇疾病与妊娠关系，使患者对我们有信心，取得患者合作，鼓励家属心理支持，消除其紧张、恐惧心理2.告知产妇左侧卧位休息，低流量吸氧，改善子宫胎盘的循环，避免各种声光等不良刺激2.体液过多相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：护理措施：11严密观察水肿情况，定...
