妊娠期高血压疾病2020.06.03目标：了解妊娠期高血压的相关知识。掌握妊娠期高血压的护理诊断及护理措施。掌握子痫患者处理措施。掌握硫酸镁使用方法及注意事项。概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫统称为妊娠高血压综合症。我国发病率为9.4%·10.4%，国外报道7%~12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。易发因素1.年龄≤20岁或＞35岁的初孕妇。2.种族差异，如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人。3.家族遗传因素，家族中有高血压病史、孕妇之母有PIH史者，或子痫患者的姐妹、女儿、儿媳等。4.有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者。5.营养不良、贫血、低蛋白血症者。6.体型矮胖，体重指数＞0.24者。7.精神过分紧张或工作强度压力大者。8.羊水过多、双胎、巨大儿、葡萄胎者。病因学说免疫学说胎盘缺血学说血管调节物质的异常营养缺乏学说症状体征1.病史详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿、与抽搐等症候；既往有无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发高血压；本次妊娠经过有无异常。2.体征妊娠20周以后出现：(1)高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测。WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断，但在紧急分娩或低压＞110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断。过去以血压130/90mmHg为升高，现改为140/90mmHg以便与国际接轨。同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断。(2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g，则为异常。(3)水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿。水肿分级踝及小腿有可凹性水肿，以“1＋”表示；水肿延至大腿以“2＋”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水肿或伴腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。并发症1、妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后24-48小时突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状痰或血痰、气急等。2、胎盘早期剥离：胎盘早期剥离易并发弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。胎盘早期剥离危及母体和胎儿，一旦确诊，必须立即终止妊娠，纠正出血和休克。3、凝血功能障碍：主要表现有出血倾向，血液不凝。4、脑出血：发病前没有任何症状，突然剧烈头痛及局限性抽搐发作、昏迷乃至死亡。5、肾功能衰竭：急性肾功能衰竭的主要表现为少尿，24小时尿量少于400毫升。少尿期后即进入多尿期，每日尿量达5000-6000毫升以上。6、产后血液循环衰竭：多在产后30分钟内，血压突然下降，面色苍白，四肢冰凉等。检查方法1.血液检查：(1)正常妊娠期血细胞比容(HCT)＜0.35，先兆子痫时可＞0.35，提示血液浓缩。(2)血小板计数＜100×109/L，而且随病情加重而呈进行性下降。(3)重度先兆子痫若尿中大量蛋白丢失，致血浆蛋白低，白蛋白/球蛋白比例倒置。(4)血中尿酸、肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损；谷丙转氨酶(ALT)升高和纤维蛋白原下降提示肝功能受损；心肌酶谱异常表示心脏受累。(5)重度先兆子痫可出现溶血，表现为红细胞形态改变、血胆红素＞20.5μmol/L，而LDH的升高出现最早。若出现DIC，则有相应改变。(6)对子痫患者应查血、电解质和血气分析，可了解有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。2.尿液检查：根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度。尿比重若＞1.020提示有血液浓缩，若固定在1.010左右，表明有肾功能不全。先兆子痫患者尿镜检多为正常，若有多数红细胞和管型，应考虑为急性肾衰竭或肾脏本身有严重疾患。其他辅助检查胎心监护自孕32周后应每周行胎心监护，了解胎儿情况。若无激惹试验(NST)或缩宫素激惹(OCT)结果可疑者应于3天内重复试验。临产患者，若宫缩应激试验(CST)异常，提示胎儿缺氧，对产程中宫缩不耐受，应及时作剖宫产终止妊娠眼底检查心脑监测B型超声检查胎肺成熟度处理原则先兆子痫处理的目的是预防子痫，并及时发现全身脏器损害情况，包括盘功能，以对母儿最...
