乳癌改良根治手术配合弋矶山医院手术室吴茸茸乳房解剖生理概要位置：女性乳房上缘位置：女性乳房上缘IIII肋间、下缘肋间、下缘VIVI肋间，内至肋间，内至胸骨旁、外至腋前线胸骨旁、外至腋前线结构：由结构：由15-2015-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺小叶腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡头称乳腺导管。即：腺泡腺泡管腺泡管腺小叶腺小叶（小导管）（小导管）腺叶腺叶大导管（输乳管）大导管（输乳管）输乳窦输乳窦输乳孔（乳头顶部）输乳孔（乳头顶部）淋巴回流淋巴回流乳房大部份淋巴乳房大部份淋巴腋窝淋巴结腋窝淋巴结锁骨下淋巴锁骨下淋巴结结部份乳房上部淋巴部份乳房上部淋巴胸大小肌淋巴结胸大小肌淋巴结锁锁骨下淋巴结骨下淋巴结两侧乳房间皮下交通两侧乳房间皮下交通内侧乳房内侧乳房肋间淋巴管肋间淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结乳房深淋巴网乳房深淋巴网腹直肌鞘腹直肌鞘肝镰状韧带肝镰状韧带概述发病率高：发病率高：发病率：占全身恶性肿瘤发病率：占全身恶性肿瘤7-10%7-10%，全球每年，全球每年90-12090-120万，有万，有4040万万死亡。美国死亡。美国12.2%12.2%。上海。上海47/1047/10万万乳癌是女性乳房最常见最重要的乳腺疾乳癌是女性乳房最常见最重要的乳腺疾病病我国在世界上属乳腺癌较低发的国家近年发病率明显上升，每年新增达3%~4%超过世界水平1~2%，发病率为女性肿瘤第一转移途径•直接浸润：直接浸润：直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌•淋巴转移：淋巴转移：可循乳房淋巴液的可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散同侧液窝淋巴结（同侧液窝淋巴结（60%60%））胸骨旁淋巴结（胸骨旁淋巴结（20%~30%20%~30%））•血运转移：血运转移：最常见转移依次为肺、骨、肝骨骼依次为椎体、骨盆、股骨早期乳癌即有血运转移通过淋巴途径或直接侵入血循环手术治疗•乳癌根治术：乳癌根治术：有淋巴结转移、但无远处转移•扩大乳癌根治术：肿瘤位于扩大乳癌根治术：肿瘤位于内侧或中央区，直径>3cm，无远处转移•改良根治术：改良根治术：早期无腋窝淋巴转移Ⅱ、Ⅲ期乳癌Ⅰ型手术：保留胸大、小肌肉Ⅱ型手术：切除胸小肌，保留胸大肌是目前常用的手术方式是目前常用的手术方式•全乳房切除术全乳房切除术：原位癌、晚期不宜根治癌•保留乳房的乳癌手术：保留乳房的乳癌手术：早期乳癌，术后必须放疗或化疗术前准备•器械及敷料剖腹包、综合包、手术衣包、持物钳、灯把手、乳房附加包•一次性物品1号、4号丝线；剖腹缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴及负压引流管；20号、10号手术刀片；乳房棉垫一包及弹力绷带4卷或胸带一个；一次性导尿包1个•体位垫小方垫1个、大枕头1个、中单1块•仪器电刀、吸引器装置一套、升降台一个麻醉方式气管内插管全麻喉罩插管全麻仰卧位（仰卧位（SupinePositionSupinePosition））手术体位肩、胸部垫一小薄枕使患侧略抬高肩、胸部垫一小薄枕使患侧略抬高手术侧靠近手术床边，肩胛下垫起，上臂外展90°置于臂托上手术配合1.清点核对，消毒铺巾递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助铺巾，连接电刀和吸引器2.距离肿块边缘作一梭形切口，切开皮肤、皮下组织递20号刀片切开皮肤，递两块干纱布拭血，电刀切开皮下组织，如出血电凝止血或递血管钳钳夹，1号丝线结扎手术配合3.分离皮瓣，上至锁骨下缘，下达肋弓处，内靠胸骨，外至背阔肌前缘少许递组织钳或巾钳6把提起皮缘，电刀分离皮瓣，递干长条压迫止血或电凝止血，小血管可用1号丝线或0号丝线结扎止血。手术配合4.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结递组织钳向外牵拉乳腺组织，电刀分离组织，若出血电凝止血或1号线结扎手术配合5.分离腋静脉、周围的脂肪组织及淋巴组织，解剖腋窝递小S拉钩牵开术野，血管钳、分离剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，1号线结扎或6×14缝针1号丝线缝扎止血手术配合6.切除乳腺、胸肌间淋巴结及腋淋巴结递电刀切除，血管钳钳夹出血点，电凝止血或1号线结扎7.冲洗切口•递组织钳提起...
