神经源性膀胱的康复护理完整版VIP免费

概念控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因病因所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍•包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。1.中枢神经系统因素•糖尿病、酗酒、药物滥用2.外周神经系统因素•获得性免疫缺陷综合征、脊髓灰质炎3.感染性疾病•脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。4.医源性因素•重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。5.其他因素神经源性膀胱的分型1、逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃•此型多表现为无规律的反射性尿失禁2、逼尿肌迟缓+括约肌迟缓•可导致神经源性压力性尿失禁，如果排尿不完全，可合并充溢性尿失禁3、逼尿肌迟缓+括约肌过度活跃•不能自发性排尿，如果不能规律适时地排空膀胱很快出现上尿路损伤4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓•该类型几乎不存在上尿路损伤的风险，反射性尿失禁与压力性尿失禁共存并发症1、尿路感染•最常见2、尿路结石3、膀胱输尿管反流•通常为可逆性，可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等。神经源性膀胱的治疗目标1保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围。2、恢复或部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿路，预防泌尿系感染，提高患者生活质量神经源性膀胱的治疗1.非手术治疗•（1）导尿间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法•（2）辅助治疗“”①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练扳机点排尿；④男性使用外部集尿装置。•（3）药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。⑥其他药物。•（4）针灸疗法•（5）封闭疗法•（6）膀胱训练和扩张对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗2.手术治疗•需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。清洁间歇导尿概念•在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。优点•无需长期留置导尿管及尿袋，可减少泌尿系统感染，尿道创伤及尿路结石的机会。•可以控制排尿时间，无须携带尿袋，病人可以活动自如。•可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。•控制及改善遗尿问题。•可维持正常性生活。•无年龄限制，儿童及老人都可做到患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。（3）药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。当残余尿量少于80ML或为膀胱容量的20%一下时，即膀胱功能以达到平衡，可停止导尿。（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入或拔出应及时处理。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法（3）药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。慎用与心律失常或心功能不全患者、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌张力过高者。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。既不影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次尿量保持在300--500ML，避免膀胱的过度充盈。4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓可导致神经源性压力性尿失禁，如果排尿不完全，可合并充溢性尿失禁（1）导尿间歇式清洁导尿法是...