佛山市生产性工程项目劳动安全卫生初步设计审查和竣工验收审 批 表项目名称：建设单位：联系人：电 话：佛山市安全生产监督管理局 印制下载后可任意编辑说 明一、 申请办理设计审批手续时，需填报工程项目劳动安全初步设计审批表（表一），并需同时报送以下资料：1、 劳动安全卫生专篇（按《<劳动安全卫生专篇>编写提要》的要求编写）。2、 总平面布置图。3、 有害工序（产生粉尘、毒物、辐射、等有害因素）的流程图及主要危害。4、 主要设备清册。5、 劳动安全卫生设施简述。6、 其它有关资料。二、 申请竣工验收手续时，需填报工程项目劳动安全卫生验收审批表（表二），并需同时报送工程项目试生产中劳动安全卫生防护措施情况报告（包括运行情况、措施效果、劳动安全卫生检测数据、存在问题、今后措施）。三、 资料齐全，填写符合要求，予以办理；资料不全或填写不合要求的，退回报审单位。四、 审批表一式三份，先送安全生产监督管理部门，审批后再送卫生部门，其他材料一式两份，同时送安全生产监督管理部门、卫生部门。下载后可任意编辑表一工程项目劳动安全卫生初步设计审批表工程名称：建设单位： 负责人：建设地址：审批单位：批复文号：建设年限：设计单位：施工单位：安全监督管理部门审批意见：年 月 日下载后可任意编辑卫生部门审查意见：年 月 日表二工程项目劳动安全卫生验收审批表试运行时间：试运行中劳动安全卫生设施情况及存在问题（可另纸填写）：劳动安全卫生测试数据：劳动安全卫生监测机构技术审查意见：下载后可任意编辑年 月 日各种有毒害因素的接触人数：安全生产监督管理部门验收意见：年 月 日卫生部门验收意见：年 月 日下载后可任意编辑附件《劳动安全卫生专篇》编写提要一、 设计依据。1、 国家、地方政府和主管部门的有关规定。2、 采纳的主要技术法律规范、规程、标准。二、 工程概述。1、 改建、扩建前的劳动安全与卫生概况。2、 主要工艺、原料、半成品、设备及主要危险因素。三、 建设及场地布置1、 根据气象、地质、雷电、暴雨、洪水、地震等情况预防措施。2、 建厂四邻情况对本厂劳动安全卫生的影响及防范措施。3、 工厂总厂布置中诸如锅炉房、氧气站、乙炔站等易燃易爆、有毒物品仓库对全厂安全卫生的影响及防范措施。4、 总体设计中建筑物安全距离、采光、通风等状况，主要有害气体与主要风向的关系。5、 辅助用室（包括抢救室、医疗室、浴室、更衣室、休息室、女工...
