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手术讲解模板同种带瓣管道主动脉根置换术VIP免费

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同种带瓣管道主动脉根置换术手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术同种带瓣管道主动脉根置换术科室:心胸外科部位:心脏麻醉:全麻气管插管手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术概述:1972年,Ross首先将同种带瓣主动脉应用于临床,置换主动脉根。随后又利用带瓣自体肺动脉置换主动脉根获得成功。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术适应证:同种带瓣管道主动脉根置换术适用于:手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术适应证:复杂弥漫型主动脉瓣上狭窄及主动脉瓣环发育不良。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌:1.高龄一般>70岁,合并高血压、糖尿病等严重疾病者。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌:2.严重心力衰竭顽固性心力衰竭或反复慢性心衰急性发作,内科治疗效果不明显。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌:3.左室功能严重低下EF≤30%~40%,FS≤20%~25%。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌:4.左室萎缩二尖瓣病变以狭窄为主,左室腔缩小,心肌萎缩,左室舒张末容积指数(LVEDVI)≤45ml/㎡。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌:5.巨大左室二尖瓣和主动脉瓣均以关闭不全为主要病变,左室收缩末直径(LVESD)≥5.5cm和舒张末直径(LVEDD)≥7.5cm,尤其是LVESD≥6.0cm和LVEDD≥8.0cm,同时合并左室功能低下EF≤40%。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌:6.合并多系统多器官功能障碍存在明显的肝、肾、肺等重要脏器(至少2个以上)功能障碍,或有严重肺动脉高压,肺动脉收缩压≥70mmHg,肺动脉楔压(PAWP)≥25mmHg,甚至合并心源性恶病质,体重≤正常80%。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术术前准备:除按一般心脏直视手术常规准备外,术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查,了解主动脉瓣病理解剖,瓣环和左室大小,以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度,以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时,应予强心利尿治疗,必要时给予正性肌力药手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术术前准备:物,病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立,应首先开始经中心静脉给予前列腺素E1,保持动脉导管开放,恢复经导管的右向左分流,可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注,使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气,适当应用血管活性药物如多巴胺等,有助于改善呼吸循环功能。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术手术步骤:1.将增厚和发育不全的整个升主动脉段连同主动脉瓣一同切除。在切到右和无冠瓣交界附近时,注意避免损伤传导束,冠状动脉口连同一圈主动脉壁一道切下。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术手术步骤:2.将同种移植物心室端用4-0聚丙烯线连续缝合于心室上,然后应用6-0聚丙烯线将左冠状动脉先移植到同种主动脉上(图6.12.4.3.1-1)。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术手术步骤:3.将同种主动脉与升主动脉远端做端-端吻合,再移植右冠状动脉(图6.12.4.3.1-2)。4.两冠状动脉移植完毕,排除心腔和主动脉内积气,开放升主动脉阻闭钳,逐渐诱导心脏复搏,停止体外循环和按常规关胸。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术注意事项:1.注意避免损伤传导组织。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术注意事项:2.当移植冠状动脉时,方向和角度要适宜,防止冠状动脉扭曲。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术术后处理:1.血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆,晶体液要适当限制,术后2~3日内要保持适当的液体负平衡。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术术后处理:2.心律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾,因此术后要积极补钾,详见体外循环术后处理。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术术后处理:3.血管扩张剂及正性药物的应用换瓣病人多有左心功能不全,因此术后要常规使用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用,可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用,取得平衡。手术资料:同种带瓣管道主动脉根置换术术后处理:4.人工呼吸常规使用人工呼吸,减轻心脏负荷。一般...

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