手术讲解模板同种带瓣管道主动脉根置换术VIP免费

同种带瓣管道主动脉根置换术手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术同种带瓣管道主动脉根置换术科室：心胸外科部位：心脏麻醉：全麻气管插管手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术概述：1972年，Ross首先将同种带瓣主动脉应用于临床，置换主动脉根。随后又利用带瓣自体肺动脉置换主动脉根获得成功。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术适应证：同种带瓣管道主动脉根置换术适用于：手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术适应证：复杂弥漫型主动脉瓣上狭窄及主动脉瓣环发育不良。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌：1.高龄一般＞70岁，合并高血压、糖尿病等严重疾病者。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌：2.严重心力衰竭顽固性心力衰竭或反复慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌：3.左室功能严重低下EF≤30%～40%，FS≤20%～25%。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌：4.左室萎缩二尖瓣病变以狭窄为主，左室腔缩小，心肌萎缩，左室舒张末容积指数（LVEDVI）≤45ml/㎡。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌：5.巨大左室二尖瓣和主动脉瓣均以关闭不全为主要病变，左室收缩末直径（LVESD）≥5.5cm和舒张末直径（LVEDD）≥7.5cm，尤其是LVESD≥6.0cm和LVEDD≥8.0cm，同时合并左室功能低下EF≤40%。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术手术禁忌：6.合并多系统多器官功能障碍存在明显的肝、肾、肺等重要脏器（至少2个以上）功能障碍，或有严重肺动脉高压，肺动脉收缩压≥70mmHg，肺动脉楔压（PAWP）≥25mmHg，甚至合并心源性恶病质，体重≤正常80%。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术术前准备：除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术术前准备：物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术手术步骤：1.将增厚和发育不全的整个升主动脉段连同主动脉瓣一同切除。在切到右和无冠瓣交界附近时，注意避免损伤传导束，冠状动脉口连同一圈主动脉壁一道切下。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术手术步骤：2.将同种移植物心室端用4-0聚丙烯线连续缝合于心室上，然后应用6-0聚丙烯线将左冠状动脉先移植到同种主动脉上（图6.12.4.3.1-1）。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术手术步骤：3.将同种主动脉与升主动脉远端做端-端吻合，再移植右冠状动脉（图6.12.4.3.1-2）。4.两冠状动脉移植完毕，排除心腔和主动脉内积气，开放升主动脉阻闭钳，逐渐诱导心脏复搏，停止体外循环和按常规关胸。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术注意事项：1.注意避免损伤传导组织。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术注意事项：2.当移植冠状动脉时，方向和角度要适宜，防止冠状动脉扭曲。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术术后处理：1.血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术术后处理：2.心律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术术后处理：3.血管扩张剂及正性药物的应用换瓣病人多有左心功能不全，因此术后要常规使用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用，可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术术后处理：4.人工呼吸常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般...