手术前准备和手术后处理葛成华上海市杨浦区中心医院普外科2010-3-15第一节手术前准备1.择期手术2.限期手术3.急症手术•外科疾病本身•全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫、营养及心理状态1.耐受力良好:一般性准备2.耐受力不良：特殊准备一.一般准备1.心理准备2.生理准备•适应手术后变化的锻炼•输血和补液•预防感染•胃肠道准备•热量、蛋白质和维生素•其他二.特殊准备1.营养不良:低蛋白血症。30～35g/L－－－富含蛋白质饮食<30g/L－－－输血浆、白蛋白2.高血压：<160/100mmHg3.心脏疾病：心梗>6月•长期使用低盐饮食和利尿药物•贫血•心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动过缓•急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心力衰竭控制3～4周4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿•肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系项目肺功能正常轻度不全重度不全氧分压（KPa）>9.3（12)8.0<6.6氧饱和度（％）>9090<84二氧化碳分压（KPa）5.2（5.3）6.4>7.1最大通气量（％）>7060~70<60~405.肝脏疾病：肝炎和肝硬化•高糖、高蛋白•小量多次新鲜血液、白蛋白•补充维生素（VitB族、C、K）•腹水6.肾脏疾病肾功能损害程度测定法肾功能损害轻度中度重度24小时肌酐廓清率（ml/min）51～8021～50<20血尿素氮（mmol/L）7.5~14.314.6~25.025.3~35.77.糖尿病：血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖＋～＋＋8.脑血管疾病：•80％的脑血管病发生在术后低血压、房颤•危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等•近期有短期脑缺血发作，进一步检查和治疗•近期有脑卒中史2周后择期手术，最好6周9.凝血障碍：•PT、aPTT、血小板计数0.2%严重凝血异常•病史、体检•抗凝治疗患者•急症手术输血浆制品10.下肢深静脉血栓形成的预防：有一定的发生率和死亡率•大手术时应预防•危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合征）•形成于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命）•预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢第二节手术后处理一.常规处理1.术后医嘱2.监测：CVP、肺动脉压、心电监护3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后需补给较多的晶体4.管道及引流：乳胶片1～2日；烟卷式引流<72小时二.卧位1.颈、胸手术高半坐位卧式2.腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧位3.腹腔内污染病人半坐位、头高脚低位（尽早）4.休克病人下肢抬高15～205.肥胖病人侧卧式三.各种不适处理1.疼痛药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长2.恶心、呕吐麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻3.腹胀肠麻痹、早期肠粘连4.呃逆上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠残端漏，膈下感染5.尿潴留老年病人四.活动•原则上早期床上活动五.饮食1.非腹部手术2.腹部手术六.缝线拆除1.头、面、颈手术4～5天2.下腹部、会阴部手术6～7天3.胸部、上腹部、背部、臀部7～9天4.四肢手术10～12天5.减张缝线14天第三节手术后并发症的防治1手术后出血2切口感染3切口裂开4肺部感染和肺不张5尿路感染
