SurgicalPlethIndex手术体积描记指数在围术期疼痛监测中的应用”贵州省肿瘤医院麻醉科易强林10/20/2024Introduction镇静、镇痛和肌肉松弛是全身麻醉的3个重要组成部分。在现代麻醉中，药物的效应多取决于药理学和患者个体因素。手术过程中想要在短时间内评估和调整药物的剂量从而避免药物过量或不足带来的伤害是十分困难的。而麻醉药物的过量或不足是造成术中不良事件、术后并发症、延长住院时间、增加住院费用的主要原因。前言210/20/2024Introduction前言2疼痛10/20/2024Introduction精准的“镇痛”：达到伤害性应激-抗伤害性应激平衡（nociception-anti-nociceptionbalance，BANA），对于麻醉医师来说是一项重要的挑战。近年来随着麻醉水平的提高，精准麻醉理念的提出以及监测技术的不断进步,出现了新的疼痛监测方法——基于外周末梢脉搏波幅度以及心跳间隔（heartbeatinterval，HBI）的手术体积描记指数（surgicalplethindex，SPI）。前言210/20/2024CONTENTSSPI监测的基本原理SPI监测在围手术期中的应用小结与展望SPI监测的局限性PartoneSPI监测的基本原理110/20/202407基本原理应激刺激所引发的外周交感神经系统的激活会诱导远端血管收缩，血管收缩的程度取决于交感神经刺激强度。110/20/202408基本原理研究表明通过测量指尖部的红光吸收能够计算出反映血管收缩程度的光电容积脉搏波幅度（photoplethysmographicpulsewaveamplitude，PPGA），其与自主神经系统活化有良好的相关性，这一相关性可以反映交感神经刺激的强度110/20/202409基本原理PPGA的变化提供了关于周围交感神经血管舒缩的信息，而HR变化是由窦房结上的自主神经影响引起的。基于这一发现，使用PPGA和HBI构建了双变量模型，并归一化处理以适应个体间的差异提高其特异性。最后将两者按最优比例优化得出SPI的计算公式：SPI=100-（0.33×HBI+0.67×PPGA）110/20/202410/Introduction基本原理它的范围为0~100，较高的数值表示较高的应激水平，镇痛不足；较低的数值则表示较高的镇痛水平。目前认为范围20~50是合适的伤害刺激-抗伤害刺激水平。SPI变化的幅度（ΔSPI）>10或数值>50表明镇痛不足。1PartTWOSPI监测在围手术期中的应用2SPI指导麻醉期间镇痛药物使用introduction研究发现SPI与镇痛药物的血药浓度呈负相关，并且有多项研究验证了SPI评估BANA的有效性，从而将SPI用于指导镇痛药物使用。2在成年人全身麻醉期间，SPI与瑞芬太尼浓度有良好的相关性，同时使用SPI指导（SPI目标为20~50）可使瑞芬太尼总消耗量降低30％。同时也降低了体动反应和血流动力学变化的发生率。SPI指导麻醉期间镇痛药物使用introduction在日间手术中，SPI指导下的全身麻醉能更快地苏醒。使用SPI指导镇痛药物的使用能够针对不同程度的刺激调整镇痛药物的用量，可以达到更精准的麻醉水平。Rogobete等研究发现在危重创伤患者手术麻醉期间，SPI指导下的镇痛药物使用组相比较常规方法组大大降低了血流动力学波动的发生率和血管活性药物的用量，提供更为稳定的MAP和HR水平，最终改善危重创伤患者的临床预后。SPI不仅能指导瑞芬太尼的使用，它与舒芬太尼、羟考酮等阿片类镇痛药物的血药浓度也有着良好相关性，并且能够减少药物使用和副作用发生率。2SPI监测在评估疼痛水平中的应用疼痛是人类的第五大生命体征，疼痛评估往往是根据患者的主观描述，想要准确评估有一定困难。SPI可以在麻醉期间作为一项精确监测BANA的工具来评估疼痛水平。在诱导期间注射痛的评估存在一定困难，多项研究发现SPI测量丙泊酚注射痛的程度与客观疼痛量表（疼痛语言分类评分和疼痛数字评分量表）评估的强度一致，是衡量异丙酚注射痛的一种合理评估标准。2考虑到使用SPI监测伤害刺激相对于传统指标有着明显优势，Mustola和Toivonen使用SPI监测，更加精确地评估了气管插管期间瑞芬太尼的ED50（5.00μg/L比3.05μg/L），从而指导临床应用。SPI监测在评估疼痛水平中的应用2SPI监测在评估疼痛水平中的应用传统上往往使用MAC来比较不同吸入性麻醉药的效力，研究表明脊髓是吸入麻醉药抑制体动反应的作用位点。Ryu等在此基础之上提出传统MAC概念中的无体动反应是脊髓层面的机制而...
