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精神分裂症北京大学精神卫生研究所周沫精神分裂症与精神障碍精神障碍精神障碍:由于脑部受到各种不良因素影响，发生病理生理变化和功能损害，出现认识、情感、意志和行为等精神活动异常。精神症状:通过人的外显行为如言谈、表情、动作和书写等表达或表现出来的症状。精神症状包括原发性和继发性。精神分裂症概念：以精神活动的分裂为特征，表现出思维、情感、意志行为等多方面异常及精神活动的不协调终身患病率：全球3.8~8.4‰,美国13‰（WHO）治疗现状：2/3患者需住院，仅一半患者能获得治疗病因：未明。（与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关）负担及危害：经济负担：患者、家庭、社会直接损失：住院费、监护费和药费间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率社会问题：物质滥用、犯罪和暴力精神分裂症与精神障碍精神分裂症疾病分期发病前（期）：社会心理功能有明显缺陷前驱期：症状缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减退进展期：症状明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等稳定期：阳性症状消失或明显减轻，但阴性、情感、认知损害症状仍存在、社会心理功能受损严重，且极易出现病情波动、加重。因此不用“痊愈”一词更确切良好社会心理功能差时间发病前期前驱期进展期稳定期/复发期精神分裂症病程变化阳性症状阳性症状妄想妄想幻觉幻觉言语混乱言语混乱紧张症紧张症精神分裂症症状及特点阴性症状阴性症状情感淡漠情感淡漠言语贫乏言语贫乏意志缺乏意志缺乏快感缺失快感缺失社会退缩社会退缩社交社交//职业功能障职业功能障碍碍工作工作人际关系人际关系自我照顾自我照顾认知缺陷认知缺陷注意注意记忆记忆执行功能执行功能((如如,,抽象思抽象思维维))共病共病物质依赖物质依赖躯体疾病躯体疾病心境症状心境症状抑郁抑郁焦虑焦虑强迫强迫自杀自杀躁狂躁狂精神分裂症临床分型根据临床症状群的不同：•偏执型分裂症：以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群•青春型（瓦解型）分裂症：以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、行为紊乱）为优势症状群•紧张型分裂症：以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵•单纯型分裂症：1.以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主2.社会功能受损严重，趋向快速精神衰退3.常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年•其他：未定型国际常用的临床诊断标准ICD-10（国际疾病分类第10版）DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版）国内通用的临床诊断标准CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）精神分裂症的诊断标准精神分裂症的治疗•药物疗法：典型抗精神病药非典型抗精神病药•电休克治疗•其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗精神分裂症的完整治疗完全控制症状、全面恢复功能控制行为解除阳性症状改善阴性症状预防复发如：激惹幻觉、妄想、改善认知功能、辅助心理治疗攻击敌意情绪和抑郁症状及社会支持（1—6天）（7—30天）（2—6月）6月—消除症状恢复健康回归社会此表来自：GeraldMaguire,MDUniversityofCalifornia,2002APA急性期治疗目标•有效地控制精神症状–快速控制激越，消除阳性症状–部分改善情感症状、阴性症状及认知症状•减少危害（个人、家庭、社会）•缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗）•减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础维持期治疗目标•预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化进一步改善症状（阴性、情感、认知损害症状）•提高药物治疗的依从性（如何选药？）•恢复社会功能，尽早回归社会•提高患者及家属应对社会或躯体应激的（社会适应）能力抗精神病药物的维持治疗•精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上，自知力恢复完整，可以考虑减低药物剂量•减药宜缓慢，维持剂量通常为最小有效治疗剂量，继续治疗３～５年（多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药）•给予患者及家属心理辅导，宣传疾病治疗和预防疾病复发的相关知识，提高治疗依从性及社会适应能力•对于依从...