胎黄胎黄1.了解胎黄研究进展。2.熟悉本病的病因病理、诊断要点与生理性胎黄与病理性的区别。3.掌握胎黄辨证论治。目的要求：胎黄重点：胎黄的定义、生理性与病理性黄疸的区别及辨证论治。难点：胆红素代谢特点以及本病的病理机制。一、概述1.定义：胎黄是指婴儿出生后，面目、皮肤、尿液皆黄为特征的一种初生儿病证。2.生理性与病理性的区别：从出现时间、消退时间、伴随症状及预后进行鉴别。3.现代医学认识：本病西医学称新生儿黄疸（胆红素在体内积聚而引起）。核黄疸四联症（手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全）及智力障碍。一、概述4.中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。5.《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”6.《保婴撮要》：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。”7.《金匮要略》分阴黄、阳黄。二、病因病机1.病因：孕妇内蕴湿热，传于胎儿或是感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀等。2.病机：脾胃湿热内蕴、寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄，此外尚有先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能循经疏泄，横溢肌肤而发黄，病位主要在脾胃肝胆。白蛋白黄疸--胆红素代谢过程血红蛋白珠蛋白血红素未结合胆红素肝脏Y、Z蛋白肝脏摄取+转移酶葡萄糖醛酸结合胆红素经肝、胆管分泌和排泄肠道粪胆原粪胆素排出体外肠肝循环-葡萄糖醛酸苷酶胆绿素三、西医学认识1.新生儿胆红素代谢特点：*胆红素生成较多：8.8mg/kg：3.8mg/kg*转运胆红素的能力不足：与白蛋白的联结、早产儿白蛋白数量较低*肝功能发育未完善：①Y、Z蛋白含量低；②葡萄糖醛酸转移酶活性低；③排泄结合胆红素的功能差。*肠肝循环的特性：肠内细菌含量少，不能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。2.新生儿黄疸的分类：*生理性黄疸*病理性黄疸：感染与非感染四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.主症：黄疸的特点2.体征：3.辅助检查：主要针对病理性*血清胆红素（205.2、256.5、12、15）*血型*G-6-PD酶检测*B超*肝功能及肝炎抗原抗体（二）鉴别诊断生理性与病理性黄疸的鉴别：以黄疸出现的时间，程度，消退情况，结合全身症状以区别生理性与病理性。生理性与病理性黄疸的鉴别生理性病理性●黄疸出现生后2～3天出现生后24小时时间（快）血胆红素>6mg/dl●黄疸程度足月儿足月儿<12.9mg/dl>12.9mg/dl重早产儿早产儿<15mg/dl>15mg/dl●胆红素慢>5mg/dl/天上升速度●血清结<2mg/dl>2mg/dl合胆红素●黄疸持续7～10天长，>2～4周或进时间（长）行性加重五、辨证论治1.辨证要点：辨性质；从神态、发黄趋势辨轻重；观动态辨变证；审便色辨病因；审色泽辨阴阳。2.治疗法则利湿退黄3.分型用药：（1）常证湿热熏蒸面目发黄黄色鲜明哭声响亮不欲吸奶，口渴唇干大便秘结，小便深黄舌红，苔黄腻治法：清热利湿退黄方药：茵陈蒿汤加减：泽泻、车前子黄芩，金钱草栀子柏皮汤寒湿阻滞面目发黄黄色晦暗，持久不退精神萎靡，四肢欠温纳呆大便溏，色灰白小便短少舌淡，苔白腻治法：温中化湿退黄方药：茵陈理中汤加减：茵陈术附汤等气滞血瘀面目发黄，逐渐加深黄色晦暗无华左肋下痞块，质硬肚腹膨隆青筋显现，或见瘀斑大便溏，色灰白小便短少舌见瘀点，苔黄治法：行气化瘀消积方药：血腑逐瘀汤加减：茵陈术附汤等胎黄动风黄疸迅速加重、嗜睡神昏、抽搐舌红，苔黄腻治法：平肝熄风退黄方药：羚角钩藤汤加减患儿尸解发现，在基底节、海马、黑质、脑干核团区域有胆红素染色胎黄虚脱黄疸迅速加重浮肿、气促四肢冷舌淡，苔白治法：益气温阳固脱方药：参附汤合参脉散4.西医治疗*引起病理性黄疸的病因凡可治疗的要积极给予相应治疗。一般治疗：肝酶诱导剂感染性黄疸：抗感染（病毒）溶血性黄疸：光疗，白蛋白，肝酶诱导剂肝细胞性黄疸：保护肝脏药物胆道闭锁：手术治疗4.西医治疗*注意维持水、电解质及酸碱平衡，避免应用磺胺类、含苯甲酸钠的药物及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。根据血清胆红素水平考虑药物疗法、光照疗法、换血疗法或...
