胎膜早破的护理查房1病史介绍•肖永玲，女，26岁，已婚•现病史：LMP2015-8-2，EDC2016-5-9，于4月8号3：00点出现阴道流液，色清，湿透两条内裤，于7：15急诊入住我院。2•查体：T36℃P104次/分R22次/分BP98/72mmHg神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无肿大，气管居中，心肺（-），晚孕腹形，四肢活动自如，双下肢水肿（-）•产检:宫高/腹围29/80cm胎方位LOA胎心142次/分,无宫缩，胎膜已破病史介绍3•辅助检查：B超示:宫内妊娠，单活胎(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律整)，头位，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水偏少（羊水最大径线31mm），脐带未见异常NST评9分急查血常规：WBC9.0×109/L（正常)血型O型+CRP4.55mg/L（5-10mg/L）病史介绍4初步诊断：1.孕35+4周G2P1LOA2.胎膜早破病史介绍5•4.810：00遵医嘱予0.9%NS250ml+五水头孢2g静滴•4.819：30出现不规则宫缩•4.99：30医嘱行5%GS500ml+缩宫素2.5U静滴•4.916：20自娩一重2450g活女婴，评8分-9分-10分，请新生儿科会诊，介意转新生儿科治疗，家属签字拒绝，产妇胎盘胎膜自娩完整，产时出血约100ml，产后宫底脐平，阴道流血不多，产后抗炎缩宫治疗。新生儿脐血检查：血型为A型+，总胆红素67.8umol/L（4.0-26.0umol/L）直接胆红素13umol/L（1.17-14umol/L）病史介绍6•4.12.10:00新生儿因皮肤巩膜黄染，请儿科会诊后，拟诊断为黄疸待查，ABO溶血病？转新生儿科治疗。产妇产科B超示：宫颈管内不均质回声区域，考虑血凝块，其他性质不排除，医嘱要求继续住院治疗，产妇签字出院病史介绍7在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，占分娩总数的2.7%-17%，发生于早产者约为足月产的2.5-3倍，其对妊娠和分娩均有不利影响，早产率及产褥感染率升高，由于宫内感染和脐带脱垂使新生儿肺炎、胎儿窘迫发生，围生儿死亡率均显著升高。概念8（一）胎膜因素（二）胎膜受力不均（三）羊膜腔压力升高（四）宫颈内口松弛（五）机械性刺激病因9并发症早产脐带脱垂胎盘早剥诱发母儿感染10•1.孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混有胎脂胎粪•2.破膜后如脐带受压，可出现胎心异常•4.肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴道流液量增加•5.羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白升高临床表现111.阴道液酸碱度检查2.阴道液涂片检查3.羊膜镜检查4.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查5.超声检查辅助检查121.妊娠在28周以下，围生儿存活率极低，须尽快终止妊娠2.妊娠在28周以上，无感染迹象，胎儿宫内状态良好，在严密监护下延长孕周至35周3.妊娠已超过36周，应尽快结束妊娠治疗原则13产前护理诊断•4.87:15P1:潜在并发症：脐带脱垂•4.87:15P2:恐惧•4.87:15P3:知识缺乏•4.87:15P4:活动受限•4.819:30P5:潜在并发症：早产•4.815:00P6:潜在并发症：感染14•4.916:20P7:焦虑•4.916:20P8:潜在并发症:感染•4.916:20P9:新生儿有ABO溶血的危险•4.1210：00P10:母乳喂养中断产后护理诊断15•P1:潜在并发症：脐带脱垂•I1:胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NST•I2:绝对卧床,抬高臀部•I3:指导床上使用便器•I4:指导床上用餐•I5:做好知识及饮食宣教•4.9.16:20•O:胎心正常，未发生脐带脱垂护理措施16•P2:恐惧——与担心会早产及胎儿安危有关•I1:做好知识宣教•I2:定时监测胎心•I3:告知转归好的例子•I4:做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素•I5:保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐•4.9.09:00•O:积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减轻护理措施17•P3:知识缺乏•I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项•I2:告知产兆有哪些•I3:告知早产如果不可避免，可入NICU治疗•I4:告知如何保持会阴的清洁卫生•I5:告知配合保持床单位整洁的重要性•4.9.09:00•O:能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地配合护理措施18•P4:活动受限——与疾病需要绝对卧床有关•I1:送饭水药至床旁•I2:日常需要品放至床旁触手可及处•I3:指导床上使用便器•I4:进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘•I5:指导并协助床上翻身，防止压疮•I6:做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象•4.9.09:00•O：饮食正常，能配合在床上自解大小...
