车险人伤理赔管理存在的主要问题与对策中华联合财产保险股份有限公司 阳增泉 郭逸群发布时间:2010-09-19车险人伤案件理赔一直以来是理赔管理中的一大难题，但也恰恰是当前车险理赔管理中要维护好保险双方合法权益、树立良好服务形象、提高车险经营效益所必须突破的重点环节。 车险人伤理赔管理的主要问题 一、理赔管理软实力不强 一是理赔专业力量不足。人伤理赔人员必须具备专业的医学、保险、法律等专业知识，但部分保险公司没有配备或配足该类人员，如缺少人伤核损医生和法律工作人员，造成对案件处理中涉及的医疗费用、法律政策等往往把握不准，审核乏力。二是人伤理赔内勤和外勤跟踪人员素质参差不齐，整体技能偏低，而保险公司普遍缺乏对人伤岗位人员的专题培训。三 是保险公司普遍缺乏单 独 的人伤理赔管理系 统 ，对人伤理赔数 据 分析 等方面 管控 不到 位，没有形成专业化 管理机 制 。四 是多 数保险公司缺乏人伤理赔质量考 核体系 ，理赔指 标 不理想 。如跟踪及时率低，件均 跟踪次 数 少，估 损偏低，绝 对估 损偏差率 大且 远 高于 车损险的绝 对估 损偏差率 。尤 其 是中型 和小 型 规 模 保险公司理赔管理指 标 通 常 表现 更 差。 二、理赔内部管控 成本 高 一是理赔人员薪 酬 成本 偏高。人伤理赔人员须具有很 强的专业性 ，如 ， 对 伤 者 治 疗 提 供 必 要 的 咨 询 指 导 和 保 险 方 面 答 惑 解 疑 ， 对 医 疗 费 、误 工 费 、 护 理 费 、 死 亡 残 疾 赔 偿 金 、 残 疾 辅 助 器 费 、 被 抚 养 人 生 活 费 等众 多 费 用 进 行 项 目 审 核 。 因 此 ， 保 险 公 司 招 聘 他 们 需 要 相 对 较 高 的 薪 酬成 本 。 二 是 案 情 调 查 核 实 代 价 高 。 事 故 处 理 需 经 过 交 通 管 理 部 门 ， 人 伤治 疗 需 通 过 医 疗 机 构 ， 伤 残 评 定 需 通 过 评 残 机 构 ， 残 疾 器 具 配 置 需 通 过残 疾 器 具 配 置 机 构 ， 身 份 和 家 庭 情 况 调 查 需 通 过 户 籍 管 理 机 构 ， 仲 裁 诉讼 案 件 需 通 过 仲 裁 机 构 或 法 院 等 。 任 何 一 个 环 节 出 了 问 题 都 将 影响理 赔管 理 质量。 保 险...
