糖皮质激素性股骨头坏死的防治VIP专享VIP免费

糖皮质激素性股骨头坏死的防治内容提要•病因和发病机制•临床表现•诊断和鉴别诊断•预防和治疗定义•股骨头坏死是由于骨组织坏死，引发股骨头结构改变的髋关节疼痛及功能障碍的疾病。–好发于中青年–病程进展差异大–最终需行髋关节置换手术•病因•创伤性–骨折–髋关节脱位–髋部严重扭伤或挫伤•非创伤性两大类–糖皮质激素–自身免疫病–不良生活习惯（吸烟、饮酒等）流行病学•患病率–平原农民11.76／万–城市居民9.57／万–工人7.92／万，–山区农民6.29／万–沿海渔民5.53/万1.赵德伟，杨磊，田丰德，等．大连市潜水员股骨头坏死发病率的流行病学调查报告[J]．中华骨科杂志，2012，32(6)：521—5252.ZhaoDW，YuM，HuK，etal.ChinMedJ(En91)，2015，128(21)：2843-2850．•创伤性股骨头坏死–我国约有８００万人。–激素性股骨头坏死患者超过５０％–激素性股骨头坏死的发生率可高达２４.７％～３４.６％发病机制•血管内凝血学说•脂肪代谢紊乱及骨内高压学说•动脉血管炎学说•对破骨细胞的影响•破骨细胞增多–骨特异性转录因子(Runx)-2–骨形态发生蛋白(BMP)-2–核因子-gB受体活化因子(RANK)•延长破骨细胞生存时间–降低基质金属蛋白酶(MMP)-9•成骨细胞的影响•引起成骨细胞凋亡–激活TET3／5hmC信号转导通路–激活氧化应激反应–诱导的内质网应激介导细胞凋亡•对髓间充质干细胞的影响–抑制BMSC成骨分化–促使其成脂分化•对血管内皮的影响–加重局部组织缺血缺氧内容提要•病因和发病机制•临床表现•诊断和鉴别诊断•预防和治疗临床表现•髋部疼痛•臀部疼痛•腹股沟区的疼痛•膝关节疼痛•髋关节内旋活动受限。•体征•Thomas征(+)•Allis征（+）•4字试验（+）内容提要•病因和发病机制•临床表现•诊断和鉴别诊断•预防和治疗诊断标准•病史和临床特点–激素应用病史–髋关节、膝盖疼痛•MRI影像–T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”•X线影像–正位和蛙式位表现为硬化、囊变及“新月征”等•CT扫描征象–骨硬化带包绕坏死骨修复骨，软骨下骨断裂•放射性核素检查–股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。•骨组织活检–骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。•数字减影血管造影–表现为股骨头血供受损、中断或淤滞临床特点+任一影像学改变即可诊断成人股骨头坏死临床诊疗指南.[J]中华骨科杂志.2016:36(5)•股骨头坏死发展过程ARCO分期中国分期•股骨头坏死1期•股骨头坏死2期•股骨头坏死左侧2期，右侧3期（已塌陷）•股骨头坏死3期诊断流程鉴别诊断•中、晚期髋关节骨关节炎•髋臼发育不良继发骨关节炎•强直性脊柱炎累及髋关节•暂时性骨质疏松症•股骨头内软骨母细胞瘤•软骨下不全骨折•色素沉着绒毛结节性滑膜炎：•滑膜疝•骨梗死内容提要•发病机制•临床表现•诊断和鉴别诊断•预防和治疗早期干预•长期应用糖皮质激素的患者建议•每６个月行双髋关节ＭＲＩ检查•加用抗凝药物或抗血小板药物•扩血管药物–前列地尔–丹参–银杏治疗•非手术治疗–保护性负重•避免撞击性和对抗性运动–药物治疗•抗凝•增加纤溶•扩张血管•降脂药物•磷酸盐制剂–中医药治疗–物理治疗–制动与牵引