令人头痛？龙华区中心医院神经内科符鹏程陈永振患者基本信息•姓名：马某某•性别：女•年龄：33岁•入院日期：2019年5月31日病例资料•主诉：反复头痛3年，再发4天。•现病史：患者诉于2016年4月无明显诱因出现头痛，表现为全头部胀痛，呈持续性，与体位无明显相关性，伴双眼视物模糊，伴恶心感，无呕吐，无发热、抽搐、肢体无力等，曾于外院对症治疗后好转。于入院4天前再次出现头痛、视物模糊等不适，性质同前述；精神、食欲一般，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。•既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认流产史、吸毒史、冶游史，否认长期口服避孕药史，预防接种史不详。•婚育及月经史：已婚，孕1产1；月经规律正常。•入院查体：T36.5℃，P73次/分，R20次/分，BP108/81mmHg，BMI28.04Kg/m2。心、肺、腹部查体未见异常。神志清楚，言语流利，双瞳孔直径约3mm，等大正圆，直接间接对光反应灵敏，双眼视力粗测正常，口角未歪，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射正常，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，双侧克氏征、巴氏征（-），布氏征（-），颈抗征（-）。•头痛查因：特发性头痛？继发性头痛？•发病机制：器质性疾病？功能性或精神性疾病？全身性疾病？局部性疾病？内分泌改变？......•考虑什么？•追问病史：患者于3年前因头痛曾就诊西安唐都医院，诊断为“颅内静脉窦血栓形成；血管狭窄；颅高压”等，具体资料不详。•现在还是静脉窦血栓形成吗？存在颅高压吗？辅助检查1、颅脑MRI+MRV：脑实质平扫未见明显异常；左侧乙状窦较对侧小，形态略欠规整。2、眼科检查：视力：Vod0.6，Vos0.8；眼压：Tod15mmHg，Tos15mmHg；眼底：视神经水肿，边界模糊，颜色苍白，未见出血及渗出改变。视野检查：周边视野见片状视野缺损。3、腰椎穿刺：脑脊液无色透明，压力280mmH2O↑；余无特殊。4、血脂：TG1.73mmol/L↑；余血常规、血沉、D-D聚体、生化、肿瘤标志物、风湿八项、Anti-HIV、RPR、HBsAg等未见异常。特发性颅内高压流行病学•特发性颅高压（idiopathicintracranialhypertension，IIH）既往又称为假性脑瘤或良性颅内压增高，是指以头痛、视乳头水肿等颅内压增高的相关症状和体征为主要临床表现，但影像学检查未发现颅内占位性病变、血管性病变、脑积水或其他颅内病变，且脑脊液成分正常的一组临床综合征。特发性颅内高压通常见于肥胖的育龄期女性，在世界范围内，这类人群的年发病率约为12-20/10万，而普通人群的该发病率只有0.5-2/10万。发病机制•尚不清楚，亦无统一的学说：脑脊液分泌过多、脑脊液流出道阻塞、静脉窦压力增高、脑水肿、肥胖、激素、各种继发性原因……诊断标准IIH的症状头痛恶心伴或不伴有呕吐畏光、畏声，或两者均有75-94%72-75%42-73%一过性黑曚68-72%搏动性耳鸣52-60%背痛53%头晕52%颈部疼痛42%视力下降或模糊32%认知障碍20%神经根痛19%水平复视18%IIH的诊断标准A视神经乳头水肿。B除VI脑神经外，其他神经系统检查正常。C神经影像学检查：脑实质正常（无脑积水、占位或结构异常），MRI/MRV无异常脑膜强化或静脉窦血栓形成；如果MRI不可用，可使用增强CT。D脑脊液成分正常。E腰椎穿刺CFS压力升高（侧卧位>25cmH2O）。无视乳头水肿IIH（IIHWOP）的诊断标准存在IIH诊断标准的B-E项，加上：＊单侧或双侧第VI脑神经麻痹如果符合以下条件提示为可能的IIHWOP：存在IIH诊断标准的B-E项，加上：＊3个提示颅内压升高的神经影像学表现，如：空蝶鞍（Emptysells）眼球后部扁平视神经周围蛛网膜下腔扩张±视神经迂曲横静脉窦狭窄可归因于IIH的头痛（根据ICHD-3b定义）A.任何符合以下C项标准的头痛B.已诊断为IIH，且腰椎穿刺CSF压力≥25cmCSFC.存在至少以下2项可证明有因果关系的证据：＊头痛发生与IIH存在时间上的相关性＊头痛可因降低颅内压而缓解＊头痛加重与ICP增高存在时间上的相关性D.头痛不能被ICHD-3的其它诊断所解释------Idiopathicintracranialhypertension:consensusguidelinesonmanagement.Journalofneurology,neurosurgery,andpsychiatry2018Oct;89(10):1088-1100.治疗•IIH的治疗目的是缓解头痛、保存视力、消除复视等。（1）非药物治疗：减轻体...
