体格检查体格检查——定义•身体评估是评估者运用自己的感官或者借助一些简单的评估工具，来了解机体健康状况的一组最基本的评估方法。•身体评估一般于采集健康史结束后开始，其目的是为了进一步支持和验证问诊中所获得的症状，发现患者所存在的体征及对治疗和护理的反应，为确认护理诊断寻找客观依据要求•1.高度的责任感和良好的医德修养•2.细致、精确、规范、全面而有重点•3.环境、顺序、体位、对照•4.复查、补充、修正检查注意事项•体位：仰卧位、或坐位•环境：安静、光线、室温•手法：准确、规范•工具：简单工具•记录：认真、全面身体评估——常用器械身体评估——注意事项•环境安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明•评估前洗手，避免医源性交叉感染•评估按一定顺序进行，一般状况、头颈、胸、腹、脊柱、四肢与神经系统，必要时进行生殖器、肛门和直肠评估•评估过程中要做到动作轻柔、准确、规范，内容完整有重点•态度和蔼，关心体贴患者体格检查——基本方法•视诊•触诊•叩诊•听诊•嗅诊视诊•定义：用视觉来观察病人全身或局部表现•内容：全身一般状态和许多体征•最好在自然光线下进行触诊•定义：评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其身体某部有无异常的评估方法。•运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤•运用范围：全身各部位，腹部最重要•方法：按目的和施加压力不同分为深部触诊法浅部触诊法浅部触诊法•适用范围：体表浅在病变、关节、软组织和腹部压痛、抵抗感、搏动、包块及某些肿大脏器。深部触诊法•适用范围：腹腔病变和脏器情况。•四种方法：深部滑行（腹腔深部包块和胃肠病变）双手（肝、脾、肾、腹腔肿物）深压（腹腔深在病变的部位和压痛点）冲击（大量腹水时肝、脾或包块的触诊）触诊——注意事项•争取患者配合，手法轻柔•患者采取适宜体位，评估者站于患者右侧，观察患者表情•做下腹部触诊时，嘱患者排空大小便•触诊时需结合解剖位置及毗邻关系叩诊•定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断脏器状态有无异常•适用范围：1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质2）纵膈的宽度，心界的大小与形状3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大4）有无叩痛叩诊——叩诊方法•间接叩诊法：临床上广泛采用•直接叩诊法：胸部或腹部面积较广泛病变叩诊——叩诊音叩诊音及其特点叩诊——注意事项•环境安静，体位适当•注意对称部位的比较与鉴别•叩诊音与震动感结合•叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击力量适宜听诊•定义：评估者用耳或者借助于听诊器听取身体内有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器所发出的声音，以识别正常与病理状态。•适用范围：心血管、肺及胃肠道听诊——听诊的方法•直接听诊法：某些特殊紧急情况下才采用•间接听诊法：主要用于心、肺、腹部、血管等听诊听诊——注意事项•安静、温暖、避风•适当的体位•耳件方向，体件要紧贴于被检查部位并避免与皮肤摩擦•注意力集中嗅诊•定义：通过嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种评估方法。•适用范围：来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等•呼吸味：浓烈的酒味-酗酒刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒氨味-尿毒症复习思考题•体格检查的方法有哪些？其临床应用范围？•叩诊音的分类及其正常存在部位、临床意义？
