天疱疮的医疗护理病史汇报•39床刘子英，女，80岁，因反复全身红斑、水疱、糜烂一年入院。患者一年前无明显诱因下右腹股沟出现散在片状红斑，边界清楚，其上渐发黄豆至蚕豆大小水疱，疱壁松弛，疱液清亮，部分水疱破溃后形成鲜红色糜烂面，渗出淡黄色液体，水疱逐渐泛发全身伴疼痛、瘙痒明显。•既往史：高血压，脑梗塞病史，多年服药控制•初步诊断：红斑型天疱疮护理体检•T：37.8℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg•专科情况：躯干、头皮、双大腿散在分布大片糜烂面，其上附着黄褐色、油腻性疏松剥脱的表皮及灰色痂皮，可闻及腥臭味。•阳性检查报告：白蛋白34g/L,白球比例1.0,肌酐144ummol/L,尿酸423ummol/L,钾2.8mmmol/L,甘油三酯2.59mmmol/L,红细胞3.3*109/L,血红蛋白99g/L•分泌物培养：金黄色葡萄球菌发病初期相关知识回顾•天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病。特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面。•本病病因尚未完全明确，现认为是一种自身免疫性疾病。•天疱疮分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。天疱疮的治疗•1.一般支持治疗•加强支持疗法，给予富于营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者应及时补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱平衡紊乱。•2.局部治疗包括创面处理，局部换药•3.全身治辽•（1）糖皮质激素•（2）其他免疫抑制剂•（3）大剂量静脉丙种球蛋白•（4）其他治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等主要护理问题•1、皮肤完整性受损-与皮肤产生水疱和大面积糜烂有关•2、疼痛-与皮肤和黏膜大面积糜烂和继发感染有关•3、感染的危险-与皮肤和黏膜大面积糜烂和使用糖皮质激素有关•4、营养失调-与疾病慢性消耗和口腔黏膜糜烂疼痛有关•5、自我形象紊乱-与水疱和大面积糜烂及长期服用激素类药物导致体型变化有关•6、焦虑-与病程长易反复有关•7、知识缺乏-与缺乏对本病的了解或激素治疗的相关知识有关•8、躯体移动障碍-与皮损疼痛和活动无耐力有关护理目标1.患者皮损逐渐愈合2.患者疼痛减轻3.患者在住院期间没有继发感染，并不再有新发的皮损4.营养均衡5.患者皮损逐渐愈合，痂壳脱落，激素减量，体型变化稳定6.患者1周后心态平和，乐于接受治疗7.患者3周后能叙述本病的病因和相关注意事项8.2周后患者皮损逐渐愈合，疼痛减轻，活动耐力增强皮肤完整受损1、评估皮肤水疱的多少和糜烂面的多少2、保持床单位清洁干燥平整3、穿软棉质衣服，勤洗换4、剪短指甲，勿搔抓撕剥皮损注意：对水疱破溃形成的糜烂面,保护好皮肤。静脉穿刺时止血带不直接扎在水疱或糜烂的皮肤上,固定针头时不将胶布直接粘贴皮肤上,而用纱布或绷带固定;测量血压不直接扎袖带;翻身或更换床单时,不推、拉、拖,以免损害皮肤或破坏皮肤的屏障作用,以减少感染机会,用支被架支撑以免压迫受损皮肤破溃,有大水疱的地方使用棉垫。定时翻身。疼痛•1、评估疼痛的部位、性质、程度及规律、诱发因素•给予心理安慰，与患者多交流转移注意力•3、遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。进食前0.5h,口腔内喷入2%的丁卡因,以减轻患者的疼痛。感染的危险•1、评估潜在感染的部位，患者的症状、体征、创面的清洁度，分泌物的性质、颜色、量•2、评估患者的免疫力和营养状况•3、医护人员接触病人前后要洗手、戴口罩、严格无菌操作•4、做好消毒隔离,预防交叉感染，给予住单间,床单、被套均消毒后使用。保持病室和地面的清洁,每日通风,紫外线照射;使用物品勿与其他患者混用•5、加强口腔护理，保持皮肤清洁干燥，防止损伤•6、在应用大剂量的皮质激素治疗时，应密切注意由此带来的副作用，如并发念珠菌感染，同时还需测血压，检验血糖或尿糖，并注意精神状态•7、根据药敏结果选用敏感抗生素自我形象紊乱•1、评估患者对自我形象的认同感•2、指导患者积极配合治疗争取早日康复•3、通过衣着打扮等修饰外观形象•4、争取家属朋友的关心、理解、认同焦虑•1、评估焦虑的程度•2、加强与患者交流，创造良好的病室氛围•3、以成功病例鼓励患者增强战胜疾病的信心•4、指导放松、休息、转移注意力，减轻不适•...
