2015 年 53 个经典病例分析及答案1. 高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性， 61 岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为" 心律不整 " ，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40 年，不饮酒。查体：℃， P72 次 / 分， R20 次/ 分， Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率 92 次/ 分，心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（- ），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验： 血常规 Hb129g/L ， ×109/L，尿蛋白 （＋＋） ，比重， 镜检（- ），BUN：L， Cr ：113umol/L ，肝功能 ALT 56u/L ， TBIL ：L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1. 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 级2. 高血压病Ⅲ期（2 级，极高危险组）3. 肺部感染（二）诊断依据1. 高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2. 高血压病Ⅲ期（2 级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在 Bp160/100mmHg；心功能 IV 级3. 肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5 分）1. 冠心病2. 扩张性心肌病3. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性， 63 岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到 40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：℃， P100 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg.发育正常，...
