酮症酸中毒患者的护理课件VIP免费

1例糖尿病酮症酸中毒患者的护理摘要本文探讨1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病发生酮症酸中毒患者在我科住院期间的护理。经由Gordon十一项功能性健康评估，可发现个案有营养失调、感染、低血钾的危险，以及血糖高、体液不足、活动无耐力、知识缺乏、焦虑等护理问题。通过严密观察病情，补液、饮食护理、心理护理、健康教育等，患者顺利康复出院。期许日后在照顾此类病患，能提供更完整的护理评估与措施。前言糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的急性并发症之一。糖尿病酮症酸中毒大多是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征[1]。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。据国外统计，本病的发病率约占住院患者1型糖尿病患者的14%，国内14.6%。2型糖尿病患者亦可发生。胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+文献查证＜病理生理＞受抑制发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足1)糖利用障碍:显著升高的血糖、尿糖2)脂肪动员加强:乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮升高，超过利用，不断堆积酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，PH下降诱因感染胰岛素治疗中断或不适当减量创伤手术胃肠功能紊乱饮食不当严重的心脑血管病变妊娠和分娩临床表现糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期当pH＜7.2时呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。病例介绍基本数据患者男性，40岁,职员，中专毕业，入院时间2014.05.04，护理期间2014.05.04-05.15。既往“胃溃疡”病史1年。无乙肝病史及其密切接触者，无手术史，无外伤史，无血制品输入史，无过敏史，预防接种史不详。出生地原籍，无外地久居史，无毒物接触史，生活较规律，吸烟20支/日×20年，无饮酒史。29岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。父母健在。无家族性遗传病、传染病史，无类似病史。入院经过患者2013年8月无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量6000－7000ml，小便次数增多，遂就诊当地医院，查空腹血糖19mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予“胰岛素”“拜糖苹”降糖治疗，血糖波动较大，17-20mmol/L。后于2013-09-14来我院就诊并住院治疗，病情好转后2013-09-24出院，出院诊断为“糖尿病酮症、成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）、胃溃疡”。2天前劳累后出现口干、返酸、胃部烧灼感，未诊治。1天前进食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。今为系统诊治，急来我院就诊，血糖18mmol/L,钠134mmol/L、钾5.6mmol/L、氯100mmol/L、碳酸氢盐10.0mmol/L血酮体定量27.5mg/dl,急诊以“糖尿病酮症酸中毒”收入院。0治疗经过1.卧床休息，持续心电监护、持续吸氧，记录出入量2.入院后急查血气分析、尿常规、心肌损伤标志物，完善甲功三项、血脂、心肌酶谱、粪便检查+隐血等。3.补液：小剂量胰岛素静滴补液消酮，泮托拉唑钠抑酸保护胃黏膜、血栓通改善循环重组人胰岛素+精蛋白锌重组人胰岛素强化降糖4.2014.05.07患者尿酮体阴性，血酮体降低，停心电监护、吸氧、停卧床改为自由体位，停及出入量，停补液，调整降糖方案52014.05.09-05.11患者病情稳定，完善眼底、尿微量白蛋白+排泄率、四肢肌电神经等检查，排除糖尿病其他并发症。。6.2014.05.15患者早餐后血糖8.5mmol/L，，调整降糖方案，患者出院，嘱出院后自我管理。护理评估T36.5P92...