急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎一、目的要求1、掌握急性弥漫性腹膜炎的临床表现。2、熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病程演变、诊断和治疗。3、了解腹膜的解剖和生理；腹腔脓肿的临床表现和诊断。二、教学内容1、详细讲解急性弥漫性腹膜炎的临床表现。2、重点讲解急性弥漫性腹膜炎的病因、病程演变、诊断和治疗。3、一般介绍腹膜的解剖和生理；腹腔脓肿的临床表现和诊断。腹膜的生理功能腹膜的生理功能•滑润作用滑润作用•防御作用防御作用•吸收作用吸收作用•渗出与修复作用渗出与修复作用病因及分类病因及分类根据腹膜炎的发病机理分根据腹膜炎的发病机理分•原发性腹膜炎原发性腹膜炎•继发性腹膜炎：最常见的急性腹膜炎，继继发性腹膜炎：最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染，炎症和手术污染根据病变范围分：根据病变范围分：•11、局限性腹膜炎；。、局限性腹膜炎；。•２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不即无明显界限，临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后果。时可造成严重后果。根据炎症性质分：根据炎症性质分：•11．化学性腹膜炎：．化学性腹膜炎：•22．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔腔脏器穿孔88小时后多菌种的细菌繁殖化小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素脓，产生毒素原发性腹膜炎原发性腹膜炎•临床上较少见临床上较少见•腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途径腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起。或女性生殖系等而感染腹腔所引起。•多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是呼吸道感染时均可致病，尤其是1010岁以下的女孩岁以下的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同，常见的溶血性多见。脓液的性质椐菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。症状。继发性腹膜炎继发性腹膜炎临床上最常见临床上最常见•常见病因：常见病因：脏器穿孔脏器穿孔：阑尾炎穿孔、胃及十二：阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔染或穿孔、伤寒肠穿孔脏器损伤破裂脏器损伤破裂：：炎症：炎症：急性胰腺炎、女性生殖急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症或产后感染、绞窄性肠梗阻和器官化脓性炎症或产后感染、绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死肠系膜血管血栓形成引起肠坏死手术污染：手术污染：胃肠道吻合口漏，腹壁的严重胃肠道吻合口漏，腹壁的严重感染感染病理生理变化病理生理变化•腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。，随之产生大量浆液性渗出液。•渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。脓液。•常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。腹膜炎形成后之转归腹膜炎形成后之转归要根据病人之抗菌能力和感染之严重程要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定度及治疗的效...
