妇科疑难病例讨论2018.03一般资料31床，*****,女，77岁，已婚，农民，江苏如皋人，住院号：111111，因“发现右侧外阴肿物一年余”于02-2408:52入院。入院诊断：右侧外阴鳞癌病史汇报现病史：一年余前自行触及右侧外阴肿物，始约黄豆大小，无触痛，偶有外阴瘙痒，未重视，一年来肿物进行性增大，现约3.5*3cm大小，有触痛，质地偏硬，02-21至我院门诊就诊，行外阴肿物活检，病理提示：“（右侧外阴赘生物）中分化鳞状细胞癌”，门诊拟“右侧外阴鳞癌”收入院。病史汇报既往史：患者绝经30年，绝经后无不规则阴道流血流水未定期行—妇科检查，否认手术、外伤、输血史，预防接种随社会流程。家族史：否认有家族性遗传病史（高血压、糖尿病）。否认传染病史（乙肝、结核）等。过敏史：否认食物、药物过敏史。月经史:，量中，无痛经婚育史:2-0-1-247306514病史汇报五方面饮食：患者平素以普通饮食为主，饮水以白开水为主休息和睡眠：患者自诉睡眠良好，不需其他方式辅助排泄：患者平日排便1次/天，小便5-6次/天，尿频，色、量均正常自理情况：生病前生活自理。嗜好：无特殊嗜好病史汇报六心理精神状态：精神状态良好对疾病的认识：患者不了解疾病知识心理状态：焦虑，恐惧性格及交往能力：愿与人交往家庭关系：各成员之间关系融洽，家属对患者的主观感受及预后很关心经济状况：有医保体格检查T：36℃、P78次/分、R18次/分,BP128/86mmHg,精神好，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无特殊，腹软，肝脾肋下未及，下腹部无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。妇科检查:外阴:阴蒂至右侧大阴唇上端见一3.5*3.0*1.0cm大小的菜花样赘生物，表面无破溃，质地较硬，皮温正常，有触痛，左侧外阴未见异常。阴道:畅，见少许白色分泌物;宫颈:萎缩，无举痛:宫体:前位，萎缩，无压痛;附件:双附件未及明显异常。辅助检查:2018-02-21本院外阴肿物活检病理：中分化鳞状细胞癌。心脏彩超：左室舒张期顺应性减退，主动脉瓣轻度反流。03-01血浆D二聚体：3.82mg/L，予低分子肝素钙皮下注射治疗经过入院入院，完善相关检查，阴道灌洗上药qd02-24手术：在全麻下行广泛外阴切除+腹股沟淋巴结清扫术术中诊断：右侧外阴鳞状细胞癌IB期术后：双侧腹股沟各接引流管一根接负压球，皮瓣引流，留置导尿，每日换药一次，补液抗炎止血治疗02-27拔除导尿管03-09低分子肝素钙0.4MLBID03-01常规病理：外阴皮肤中分化鳞癌，癌组织侵及真皮层，四周切缘及基底切缘未见癌，淋巴结及纤维结缔组织均未见癌。03-02停用抗生素03-07评分入院术后当天术后第一天目前跌倒/坠床评估1222压疮危险因素评分23181820日常生活活动能力评分100254065深静脉血栓评分13181614疼痛评分/753导管脱落危险因素评分/1194患者各评分汇总：时间饮食指导入院2-24无渣半流质粥、面条、鱼、虾、炖蛋、面包、汤水术前一日02-26流质鱼汤、米汤术日晨02-27禁食术前六小时进食、四小时禁水术后6小时02-27流质鱼汤、米汤（牛奶、豆浆、甜汤禁食）术后第九天03-08半流质粥、面条、鱼、虾、炖蛋、面包、汤水、适量的水果（香蕉）患者饮食汇总引流量汇总：02-2702-2803-0103-0203-0303-0403-0503-0603-07左侧引流管20ML暗红25淡红28淡红20淡红0淡红5淡红5淡红4暗红0.5褐色右侧引流管20ML暗红色15褐色12淡红10淡红8淡红15淡红10淡红8褐色5淡红03-0803-0903-1003-1103-1203-1303-1403-1503-16左侧引流管21褐色5褐色10淡黄10淡黄10淡黄10淡黄20淡黄右侧引流管3褐色3淡黄5褐色5褐色5褐色5褐色2淡红患者存在哪些护理问题？护理问题1.02-24焦虑与担心手术及预后有关、缺乏手术前准备相关知识2.02-24知识缺乏缺乏与疾病相关知识3.02-27疼痛与手术创伤有关4.02-27部分自理能力缺陷：与术后需要卧床有关5.02-27排尿模式改变与术后留置导尿有关6.02-27排便异常便秘与术后饮食、药物应用、运动少及排便时切口疼痛有关。7.02-27潜在并发症：1.下肢静脉血栓2.下肢淋巴管炎3.伤口裂开、感染、坏死4.切口瘢痕形成5.坠积性肺炎一.心理护理1.为患者介绍环境、主管医生及主管护士，减轻患者的陌生感。2.给病人讲解外阴癌的相关知识，鼓励病人表...
